Диагностика эндокринной офтальмопатии на снимках МРТ и КТ черепа

Что необходимо знать об эндокринной офтальмопатии

• Эндокринная офтальмопатия чаще встречается у женщин.
• Распространенность 1:2000
• При диффузном токсическом зобе клиниче­ские проявления офтальмопатии наблюдаются примерно в 35% случаев, рентгенологические проявления - в 70% случаев
• Возрастной пик: 20-40 лет
• Аутоиммунное воспаление мягких тканей глазницы
• Сочетается с диф­фузным токсическим зобом и функциональной автономностью щитовид­ной железы
• Отложение мукополисахаридов в ретробульбарной клетчат­ке
• Аутоиммунные комплексы связываются с мышцами глазного яблока, вызывая воспалительную реакцию.

Клинические проявления

Типичная симптомы:

• Экзофтальм
• Диплопия
• Фотофобия
• Хемоз (отек конъюнктивы).

Какой метод диагностики эндокринной офтальмопатии выбрать: МРТ или КТ

Метод выбора

• МРТ

В каких случаях проводят КТ глазницы при эндокринной офтальмопатии

• В большинстве случаев наблюдаются двусторонние симметричные изме­нения
• Экзофтальм
• Увеличение объема ретробульбарной клетчатки
• По мере прогрессирования заболевания может происходить утолщение брюшек мышц глазного яблока, что лучше определяется при исследова­нии во фронтальной плоскости.

Что покажут снимки МРТ глазницы при офтальмопатии

• Утолщение брюшек мышц глазного яблока с промежуточной интенсивно­стью сигнала на Т1-взвешенном изображении
• В острой стадии наблю­дается высокая интенсивность сигнала на Т2-взвешенном изображении
• При хроническом течении заболевания интенсивность сигнала снижается в связи с развитием фиброза мышечной ткани
• В первую очередь по­ражается нижняя прямая мышца, а латеральная, медиальная и верхняя прямые мышцы поражаются позднее.

Отличительные признаки офтальмопатии

• Двустороннее симметричное утолщение мышц глазного яблока, которое затрагивает брюшки мышц и распространяется на сухожилия
• Сопрово­ждается увеличением объема ретробульбарной клетчатки
• Относительно небольшое поражение латеральных прямых мышц.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Диагноз

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с эндокринной офтальмопатией

Миозит

- Отсутствие двусторонней симметрии

- Отсутствие гипертиреоза

Ложная опухоль глазницы

- Поражение латеральной прямой мышцы

- Отсутствие гипертиреоза

- Часто одностороннее утолщение мышц глазного яблока

Опухоль(например, лимфома)

- Ограниченное образование

- Отсутствие двусторонней симметрии

Лечение эндокринной офтальмопатии

• В легких случаях лечение симптоматическое
• Хирургическая декомпрес­сия зрительного нерва
• Для декомпрессии нерва также можно использо­вать лучевую терапию
• Кортикостероиды

Врачи каких специальностей диагностируют и лечат эндокринную офтальмопатию

- Офтальмолог (осмотр пациента, назначение лечения)

- Эндокринолог (исследование гормонального фона)

- Невропатолог (исключение неврологической патолгии)

Прогноз

• Заболевание обычно заканчивается самостоятельно в течение года или более

Возможные осложнения и последствия

• Очень редко приводит к стойкому снижению зрения.

Т1 -эндокринная офтальмопатия: утолщение нижней и медиальной прямых мышц слева.