Диагностика герпетического энцефалита на снимках МРТ и КТ головного мозга
Что важно знать о герпетическом энцефалите
- Частота герпетического энцефалита, вызываемого вирусом герпеса типа 2 (ВПГ-2), у новорожденных составляет 1:200—1:5000 родов.
- Заболеваемость:1:250 000 в год. 50% больных моложе 50 лет
- Энцефалит ВПГ-1 встречается в 95% всех случаев; энцефалит ВПГ-2 — в 6—15% случаев. После первичного инфицирования вирус ретроградно трансневрально распространяется до обонятельной луковицы или по ветви тройничного нерва проникает в тройничный узел
- Там вирус персистирует у 70% пациентов
- Реактивация латентной инфекции (например, вследствие иммуносупрессии) приводит к распространению вируса по ветвям нервов твердой мозговой оболочки в переднюю и среднюю черепные ямки
- Развивается фульминантный геморрагический некротический менингоэнцефалит, поражающий преимущественно лимбические структуры (серое вещество)
- В большинстве случаев герпетический энцефалит у детей вызван ВПГ-2.
Клинические проявления
Герпетический энцефалит богат на симптомы:
- Энцефалит ВПГ-1 начинается в виде бессимптомной инфекции слизистой оболочки ротоглотки с гингивостоматитом или фарингитом, продолжающейся 2-3 нед.
- Продромальный период (1-4 дня) протекает с гриппоподобными симптомами
- Затем появляются лихорадка, головная боль, дезориентация, психические расстройства и судороги.
Какой метод диагностики герпетического поражения мозга выбрать: МРТ, КТ, ангиографию
Метод выбора
Информативна ли МСКТ головного мозга при герпетическом поражении
- Пораженные структуры выглядят гиподенсными только в периоде разгара заболевания
- Визуализируется резидуальная дистрофическая кальцификация.
Что покажут снимки МРТ головного мозга при герпесе
Энцефалит ВПГ-1:
- Через 48 ч от начала заболевания на Т2-ВИ и FLAIR- изображениях — гиперинтенсивные зоны в медиальных и нижних отделах височных долей, распространяющиеся на островок и поясную извилину, соответствующие фокальному отеку головного мозга
- Отсутствие контрастного усиления на ранних сроках болезни
- Позже отмечается накопление КС мозговыми оболочками и картина венковидного усиления на границе между серым и белым веществом
- Паренхиматозные петехиальные кровоизлияния на границе серого и белого вещества изначально с высокой интенсивностью сигнала на Т1-ВИ (метгемоглобин)
- В течение нескольких дней или недель поражается и контралатеральное полушарие
- После разрешения воспалительного процесса остаются кистозно- глиозные изменения с очаговой или диффузной атрофией головного мозга и, изредка, дистрофической кальцификацией.
Энцефалит ВПГ-2:
- Неспецифическое набухание головного мозга с отеком мозга и контрастным усилением мягкой мозговой оболочки.
Что хотел бы знать лечащий врач
- Объем поражения
- Исключить другие вирусные энцефалиты и инсульты головного мозга
- Динамические исследования
Какие заболевания имеют симптомы, схожие с герпетическим поражением мозга
Мультифокальные или диффузныеглиальные опухоли низкой степени анаплазии:
- Отсутствие прогрессирования на протяжении нескольких дней
- Не поражаются лимбические структуры
Мультифокальная первичная лимфома головного мозга:
- На перфузионных изображениях определяется умеренное повышение орЦОК, выраженное нарушение гематоэнцефалического барьера, снижение ИКД.
- Лимбические структуры не поражаются
ОДЭМ:
- Обычно поражается только белое вещество
- Лимбические структуры не поражаются
Ишемия головного мозга:
- Поражения соответствует области, кровоснабжаемой одним или несколькими сосудами
- В острой стадии ИКД всегда снижен
- В течение нескольких дней происходит демаркация области инсульта
Лечение
Лечение герпетического энцефалита проводится ацикловиром (специфическая терапия) , а так присоединяют симптоматическое лечение.
Врачи каких специальностей диагностируют и лечат герпетический энцефалит
- Невропатолог (определение степени поражения)
- Инфекционист (подтверждение/отклонения вирусного заболевания)
- Иммунолог (определение наличия иммуноглобулинов в крови и состояние иммунитета)
Прогноз
- Летальность у взрослых при отсутствии лечения составляет 70%, при лечении - менее 20%
- Летальность у детей при отсутствии лечения — 80%, при лечении - 50%.
Возможные осложнения
Герпетический энцефалит влечет за собой опасные последствия:
- Нейропсихические нарушения
- Когнетивные нарушения
- Летальный исход
