subwayplace main-7 search clock phone title hospital arrow vk instagramfacebook menu sizetomography
Ваш город:
с 7:00 до 00:00
записаться

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Нажимая кнопку «Записаться», Вы даете согласие на обработку своих персональных данных.

Ваша заявка принята!

Благодарим за обращение.

В ближайшее время с вами свяжется наш специалист.

Диагностика герпетического энцефалита на снимках МРТ и КТ головного мозга

Что важно знать о герпетическом энцефалите

  • Часто­та герпетического энцефалита, вызываемого вирусом герпеса типа 2 (ВПГ-2), у новорожденных составляет 1:200—1:5000 родов.
  • Заболеваемость:1:250 000 в год. 50% больных моложе 50 лет
  • Энцефалит ВПГ-1 встречается в 95% всех случаев; энцефалит ВПГ-2 — в 6—15% случаев. После первичного инфицирования вирус ретроградно трансневрально распространяется до обонятельной луковицы или по вет­ви тройничного нерва проникает в тройничный узел
  • Там вирус персистирует у 70% пациентов
  • Реактивация латентной инфекции (например, вследствие иммуносупрессии) приводит к распространению вируса по ветвям нервов твердой мозговой оболочки в переднюю и среднюю че­репные ямки
  • Развивается фульминантный геморрагический некроти­ческий менингоэнцефалит, поражающий преимущественно лимбические структуры (серое вещество)
  • В большинстве случаев герпетический энцефалит у детей вызван ВПГ-2.

Клинические проявления

Герпетический энцефалит богат на симптомы:

  • Энцефалит ВПГ-1 начинается в виде бессимптомной инфекции слизистой оболочки ротоглотки с гингивостоматитом или фарингитом, продолжаю­щейся 2-3 нед.
  • Продромальный период (1-4 дня) протекает с гриппо­подобными симптомами
  • Затем появляются лихорадка, головная боль, дезориентация, психические расстройства и судороги.

Какой метод диагностики герпетического поражения мозга выбрать: МРТ, КТ, ангиографию

Метод выбора

  •  МРТ.

Информативна ли МСКТ головного мозга при герпетическом поражении

  • Пораженные структуры выглядят гиподенсными только в периоде разгара заболевания
  • Визуализируется резидуальная дистрофическая кальцифи­кация.

Что покажут снимки МРТ головного мозга при герпесе

Энцефалит ВПГ-1:

  • Через 48 ч от начала заболевания на Т2-ВИ и FLAIR- изображениях — гиперинтенсивные зоны в медиальных и нижних отделах височных долей, распространяющиеся на островок и поясную извилину, соответствующие фокальному отеку головного мозга
  • Отсутствие кон­трастного усиления на ранних сроках болезни
  • Позже отмечается нако­пление КС мозговыми оболочками и картина венковидного усиления на границе между серым и белым веществом
  •  Паренхиматозные петехиальные кровоизлияния на границе серого и белого вещества изначально с высокой интенсивностью сигнала на Т1-ВИ (метгемоглобин)
  •  В течение нескольких дней или недель поражается и контралатеральное полуша­рие
  •  После разрешения воспалительного процесса остаются кистозно- глиозные изменения с очаговой или диффузной атрофией головного мозга и, изредка, дистрофической кальцификацией.

Энцефалит ВПГ-2:

  • Неспецифическое набухание головного мозга с отеком мозга и контрастным усилением мягкой мозговой оболочки.

Снимки МРТ и КТ. Герпетический энцефалит

Что хотел бы знать лечащий врач 

  • Объем поражения
  • Исключить другие вирусные энцефалиты и инсульты головного мозга
  • Динамические исследования

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с герпетическим поражением мозга

 Мультифокальные или диффузныеглиальные опухоли низкой степени анаплазии:

 - Отсутствие прогрессирования на протяжении нескольких дней

- Не поражаются лимбические структуры

 Мультифокальная первичная лимфома головного мозга:

 - На перфузионных изображениях определя­ется умеренное повышение орЦОК, выра­женное нарушение гематоэнцефалического барьера, снижение ИКД.

- Лимбические структуры не поражаются

 ОДЭМ:

 - Обычно поражается только белое вещество

- Лимбические структуры не поражаются

 Ишемия головного мозга:                  

 - Поражения соответствует области, крово­снабжаемой одним или несколькими сосудами

- В острой стадии ИКД всегда снижен

- В течение нескольких дней происходит де­маркация области инсульта

Лечение

Лечение герпетического энцефалита проводится ацикловиром (специфическая терапия) , а так присоединяют симптоматическое лечение.

Врачи каких специальностей диагностируют и лечат герпетический энцефалит

- Невропатолог (определение степени поражения)

- Инфекционист (подтверждение/отклонения вирусного заболевания)

- Иммунолог (определение наличия иммуноглобулинов в крови и состояние иммунитета)

Прогноз

  • Летальность у взрослых при отсутствии лечения составляет 70%, при ле­чении - менее 20%
  • Летальность у детей при отсутствии лечения — 80%, при лечении - 50%.

Возможные осложнения

Герпетический энцефалит  влечет за собой опасные последствия:

  • Нейропсихические нарушения
  • Когнетивные нарушения
  • Летальный исход