Диагностика папилломы на снимках МРТ и КТ молочных желез

Причины появления папилломы

• Доброкачественная опухоль, располагающаяся внутри млечного протока (или внутри кисты)
• Гиперваскулярная пролиферация эпителия протоков с образованием сосочковых структур
• Наиболее частая причина кровяни­стых выделений из соска
• Обычно центральная ретроареолярная локализа­ция.
• Папиллома у ребенка возникает при соприкосновении с пораженным участком тела больного человека, пользованием одними предметами гигиены, в то время ,как , у взрослого причиной является вирус папилломы человека.

Какой метод диагностики папилломы молочной железы выбрать: МРТ, КТ, УЗИ

Что покажет УЗИ молочных желез при папилломе

• Обычно отграниченное, дольчатое, гипоэхогенное, внутрипротоковое объемное образование
• Может иметь среднюю эхогенность
• Может ви­зуализироваться как солидный компонент внутри кисты.

Что покажут снимки маммографии при папилломе

• Обычно не визуализируется
• Может определяться как отграниченное об­разование, сопоставимое по плотности с окружающими тканями
• Может иметь микрокальцинаты
• Галактография: очаговый, внутрипротоковый, дольчатый дефект наполнения
• Редко наблюдается полная облитерация просвета млечного протока, заполняемого контрастом (симптом «ампута­ции» протока).

В каких случаях проводят МР-маммографию при папилломе

• Гипоинтенсивное образование на преконтрастном Т1-взвешенном изо­бражении
• Обычно трудно дифференцировать от нормальной паренхи­мы
• Часто гиперинтенсивное на Т2-взвешенном изображении, иногда ги­поинтенсивное
• Обычно отмечается выраженное контрастное усиление на постконтрастном Т1-взвешенном изображении
• Часто наблюдается патологический характер динамического контрастирования
• В 15% слу­чаев контрастное усиление отсутствует.

Клинические проявления

Ппапиллома имеет такие симптомы:

• Наиболее частое клиническое проявление - кровянистые или прозрач­ные, янтарного цвета, выделения из соска
• Редко наличие пальпируемого образования
• Гистология: пролиферация эпителия протоков.

Лечение папилломы

• Соге-биопсия показана с целью дифференциальной диагностики папил­ломы и фиброаденомы
• Хирургическое удаление показано в связи с по­вышенным риском развития рака молочной железы
• Папилломы вели­чиной до 1,5 см могут быть удалены путем вакуумной биопсии
• В связи с ограниченной визуализацией папилломы при маммографии чрескожное удаление выполняется под ультразвуковым или МР-контролем
• Важно: хорошее взаимодействие с патоморфологом необходимо для подтвержде­ния полного удаления образования.

а-d Папиллома.

а Ультразвуковое исследование. Отграниченное гипоэхогенное образование.

b Маммография. Отграниченное плотное объемное образование,

с МР-маммография (Т2-взвешенное изображение). Дольчатое образование с вы­сокой интенсивностью сигнала.

d МР-маммофафия (изображение субтракции). Дольчатое образование с него­могенным контрастным усилением.

Течение и прогноз

• Папиллома ассоциируется с увеличением риска развития рака молочной железы
• Риск малигнизации составляет 3-7%
• При полном удалении папилломы прогноз благоприятный.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с папилломой

• Фиброаденома
• Папиллярный рак
• Аденома.

Советы и ошибки

Папиллома и радиальный рубец являются доброкачественными поражения- « ми молочной железы, которые подлежат удалению, так как они имеют повы­шенный потенциал малигнизации.