Нормальные показатели структуры и размеров лимфоузлов на снимках КТ и МРТ

Нормальное расположение лимфоузлов

• Лимфоотток от шеи осуществляется в 10 групп лимфатических узлов, ко­торые связаны друг с другом (см. таблицу)
• В клинической практике бо­лее важна классификация AJCC, разделяющая лимфатические узлы шеи на семь уровней

Варианты формы лимфоузлов

• В норме лимфатические узлы имеют овальную форму
• Продольная ось параллельна главным кровеносным сосудам
• В лимфатических узлах с продольным размером 1-2 см соотношение продольного и поперечного размеров >2.

Как выглядят нормальные лимфоузлы при КТ с контрастом

Техника исследования

• КТ с контрастированием
• Толщина срезов <3 мм
• Рекомендуется рекон­струкция во фронтальной плоскости.

Группа лимфатиче­ских узлов	Нормальные размеры	Область оттока
Затылочные	Не определяются при КТ и МРТ	Кожа затылочной области
Заушные	Не определяются при КТ и МРТ	Кожа теменной области
Околоушные	<6мм	Кожа лобной и теменной обла­сти, околоушная железа
Поднижнечелюстные	<10 мм	Глазница, язык, полость рта, под­нижнечелюстная железа, перед­ няя часть носа
Лицевые	Не определяются при КТ и МРТ	Глазница, передняя часть носа
Подподбородочные	<10 мм	Полость рта, язык
Подъязычные	Не определяются при КТ и МРТ	Дно полости рта, язык
Заглоточные	<6мм	Придаточные пазухи носа, носо­глотка, ротоглотка, задняя часть носа, шейный отдел пищевода
Передние шейные	Не определяются при КТ и МРТ	Гортань, щитовидная железа, шейный отдел пищевода
Латеральные шейные • Поверхностные узлы	Не определяются при КТ и МРТ	Кожа шеи
• Глубокие узлы:
- Краниальные ярем­ные узлы	<15 мм	Все области
- Медиальные яремные узлы	<10 мм	Все области
- Каудальные яремные узлы	<10 мм	Все области

Размеры и форма лимфоузлов

• При исследовании в горизонтальной плоскости часто удается измерить только поперечный размер
• В норме поперечный размер лимфатическо­го узла <10 мм
• При реконструкции изображения, полученного при спи­ральной КТ, максимальный продольный размер в норме составляет 10-15 мм
• В случае фиброзно-жировой дегенерации (наличие жировой ткани в области ворот узла) наиболее часто встречается почковидная конфигу­рация в связи с жировой дистрофией в центре мозгового слоя (снижение плотности).

Контрастные характеристики

• Умеренное гомогенное усиление.

Как при МРТ выглядят нормальные лимфоузлы

Техника исследования

- Фазированная катушка.

- Без контрастирования: Т2-взвешенное изображение в горизонтальной и фронтальной плоскости, дополненное в случае необходимости Т1 - взвешенным изображением в сагиттальной плоскости и последователь­ностью STIR во фронтальной плоскости.

- С гадолинием: Т1-взвешенное изображение в горизонтальной плоско­сти с подавлением сигнала от жировой ткани, Т2-взвешенное изобра­жение во фронтальной плоскости с подавлением сигнала от жировой ткани.

- С USPIO: Т1-взвешенное изображение в горизонтальной и фронталь­ной плоскости, Т2-взвешенное изображение во фронтальной плоскости с подавлением сигнала от жировой ткани.

Размеры и форма лимфоузлов

• Сходные с КТ
• Обычно максимальные размеры в пределах 10—15 мм.

Характеристики сигнала МРТ

• На Т1-взвешенном изображении интенсивность сигнала обычно не от­личается от мышц
• В случае жировой инфильтрации мозгового слоя при фиброзно-жировой дегенерации наблюдается высокая интенсивность сиг­нала на Т1-взвешенном изображении
• На Т2-взвешенном изображении сигнал гиперинтенсивен по отношению к мышцам, изо- или гипоинтен- сивен по отношению к жировой ткани
• На Т2-взвешенном изображении с подавлением сигнала от жировой ткани или в последовательности STIR сигнал от лимфатических узлов значительно более интенсивный, чем от окружающих тканей.

Контрастные характеристики

Гадолиний: Равномерное усиление после введения гадолиния

• Четко очерченные с высокой интенсивностью сигнала на Т1-взвешенном изо­бражении с подавлением сигнала от жировой ткани.

USPIO: В течение 24 ч после введения USPIO сигнал на Т2-взвешенном изображении гипоинтенсивный и равномерный в связи с однородным по­глощением железа

• Может наблюдаться узкое гиперинтенсивное кольцо.

Как при УЗИ выглядят здоровые лимфоузлы

Техника исследования

• Высокочастотный датчик (5-10 МГц)
• Лимфатические узлы исследуют по отдельности и оценивают продольный и поперечный размеры
• Сосу­ды внутри лимфатического узла исследуют с помощью цветного дуплекс­ного УЗИ к Оценивают степень васкуляризации и сосудистый рисунок
• Для записи допплеровского спектра исследуют кровоток в наиболее круп­ном сосуде.

Размеры и форма лимфоузлов

• В норме менее 15 мм
• Продолговатая форма
• УЗИ - лучший метод для измерения продольного и поперечного размера лимфатического узла и расчета их соотношения
• Для лимфатических узлов размером более 10 мм соотношение продольного размера к поперечному в норме >2
• Это соотношение не является достоверным критерием для лимфатиче­ских узлов менее 10 мм (ошибки измерения).

Эхоструктура

• Гипоэхогенный корковый слой с высокой амплитудой эхо-сигнала в об­ласти ворот
• Четкие границы
• При цветном дуплексном исследовании васкуляризация лимфатического узла может отсутствовать или выявляет­ся равномерная васкуляризация всего узла.

Нормальные показатели размеров лимфоузлов у детей

Как выглядят здоровые лимфоузлы у детей на УЗИ

• Четкая, равномерная эхоструктура с умеренной эхогенностью
• В норме неотличимы от окружающей соединительной ткани.

Как на МРТ выглядят нормальные лимфоузлы у детей

• Характеристики сигнала идентичны шейным лимфатическим узлам у взрослых: изоинтенсивные по отношению к мышцам на Т1-взвешенном изображении и гиперинтенсивные по отношению к мышцам на Т2- взвешенном изображении.