Диагностика первичной лимфомы глазницы на снимках МРТ и КТ головы

Что такое лимфома глазницы

• 85% - В-клеточные лимфомы, 15% - Т-клеточные лимфомы
• Лимфома глазницы составляет 1% от всех неходжкинских лимфом
• 10% всех опухолей глазницы - неходжкинские лимфомы
• Экстранодальное проявление злокачественного лимфопролиферативного заболевания
• Наследственный дефект или дисфункция лимфоцитов

Клинические проявления

Лимфома имеет такие симптомы:

• Постепенное развитие безболезненного экзофтальма
• Боли в связи с эро­зией кости
• Диплопия

Какой метод диагностики лимфомы глазницы выбрать: МРТ или КТ

Метод выбора

• МРТ с гадолинием

Делают ли КТ головы при лимфоме глазницы

• Объемное образование с ослаблением сигнала от мягких тканей и четки­ми контурами
• Возможна инфильтрация слезной железы и мышц глазно­го яблока (реконструкция во фронтальной плоскости!)

Что покажут снимки МРТ головы с контрастом при лимфоме глазницы

• Изоинтенсивное объемное образование на Т1 - и Т2-взвешенном изобра­жении
• Выраженное усиление сигнала после введения гадолиния

Отличительные признаки лимфомы

• Объемное образование с четкими контурами, обычно расположенное в передневерхнем отделе глазницы
• Усиление сигнала после контрасти­рования

Что хотел бы знать лечащий врач

• Диагноз
• Дифференциальный диагноз

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с лимфомой глазницы

Реактивная гиперплазия лимфоидной ткани:

- Бывает трудно отличить от лимфомы

-Необходимо гистологическое подтверждение

Ложная опухоль глазницы:

- Боли

- Диффузное поражение или очаг с нечеткими контурами

Плазмоцитома:

- Остеолитические очаги

Гистиоцитоз:

- Остеолитические очаги с ровными контурами

Лечение

• лимфома имеет местное лечение — местная лучевая терапия (стадия IE)
• Системная химиотерапия (напри­мер, CHOP) при диссеминированном поражении

Врачи каких специальностей диагностируют и лечат лимфому глазницы

- Офтальмолог (осмотр, определение стадии и симтомы лимфомы)

- Онколог (лучевая терапия, химиотерапия)

Прогноз

• Локальное поражение: частота ремиссии составляет 75-100%
• При неходжкинской лимфоме конъюнктивы риск системного заболевания ниже, чем при лимфоме глазницы
• Лимфома 4 стадии имеет прогноз менее благоприятный - ремиссия около 5 лет у 70-84% больных. Число рецидивов — 30-35%.

Возможные осложнения и последствия

• Присоединение инфекций
• Анемия, лейкопения, тромбоцитопения, лейкоцитоз
• Метаболические нарушения

КТ глазницы с контрастированием. Правосторонняя лимфома вне конуса, образованного глазодвигательными мыш­цами, с поражением слез­ной железы.

а, b Двусторонние внутриглазничные лимфомы. На Т1 -взвешенном изображении очаги выглядят как гипоинтенсивные объемные образования (а) с выраженным усилением после введения гадолиния (b).