Диагностика коарктации аорты на снимках МРТ и КТ

Что такое коарктация аорты и что важно знать о ней

• Разница давления с нижней полови­ной туловища более 20 мм рт.ст.
• Коарктация аорты у детей и новорожденных составляет 7% от всех ВПС
• Чаще встречается у мальчиков, чем у дево­чек (1,5:1)
• При синдроме Тернера частота 35%.
• АГ в верхней половине туловища
• При симптомах коарктации аорты обычно имеется гипертензия, обуслов­ленная снижением почечного кровотока.
• 50% па­циентов имеют изолированную коарктацию аорты с/без ОАП и коллате­ральных сосудов
• Другие 50% имеют сочетанные кардиоваскулярные пороки.
• Отдельный, мембрановидный стеноз, расположенный дистальнее отхо­ждения левой подключичной артерии в артериальной связке

Какой метод диагностики коарктации выбрать: МРТ, КТ, ЭХО-КГ, ангиографию

Методы выбора

• ЭХО КГ для первоначальной диагностики симптомов коарктации аорты
• МР-исследование для после­дующего обследования у пожилых пациентов.

Что покажет рентген и МСКТ грудной клетки при коарктации

• Непрямые признаки гипертрофии ЛЖ
• Зазубренность ребер
• Симптом «тройки» может демонстрировать собственно место коарктации аорты (он мо­жет всегда определяться при КТ)
• Прямые показания к проведению КТ, особенно для раннего послеоперационного наблюдения.

Что покажут снимки МРТ и УЗИ аорты при коарктации

• Расположение и протяженность коарктации аорты
• Сочетанные пороки разви­тия
• Оценка градиента давления при проведении цветового допплеров­ского исследования (ЭХО КГ) или измерения потока (фазово-контрастное изображение, МР-исследование)
• Струя крови показывает эффект об­струкции в месте стеноза
• Недостаточность аортального клапана (высо­кая частота бикуспидального аортального клапана).

Какие инвазивные диагностические процедуры необходимы

• Показаны только в отдельных случаях, например для инвазивного опре­деления градиента давления или в случае проведения интервенционного лечения
• Ангиография коронарных артерий.

Изолированная коарктация аорты дистальнее левой подключичной артерии. Гиперплазия миокарда ЛЖ является следствиемнагрузки давления на ЛЖ.

Коарктация аорты у мальчика 5 лет. Изображение МР-ангиографии, косая сагиттальнаямаксимально интенсивная проекция демонстрирует коарктацию дистальнее места отхождениясупрааортальных сосудов {стрелки).

Клинические проявления

Типичные симптомы коарктации аорты:

• Часто протекает бессимптомно
• Симптомы АГ (головная боль, голово­кружение, сердцебиение)
• Пациенты в возрасте чаще 40 лет часто имеют симптомы СН
• АГ в верхней части туловища
• Отсутствие или уменьше­ние пульса на бедренной артерии.

Методы лечения коарктации аорты

• Открытая, или интервенционная, коррекция показана пациентам с систо­лическим градиентом давления в покое более 20-30 мм рт.ст., сужением просвета аорты более 50%, выраженной коллатерализацией кровотока или увеличением градиента давления при физической нагрузке
• Метод выбо­ра при коарктации аорты у детей и новорожденных - хирургическая резекция сегмента коарктации с последующим анастомозом конец в конец (хирургическая летальность 1-1,4%)
• Некоторые пациенты могут требовать установле­ния сосудистого протеза
• Чрескожная баллонная дилатация - метод ле­чения у взрослых и при рецидивирующем стенозе (осложнения - разрыв, возникновение аритмии, расслоение).

Последующее наблюдение:

• Профилактика после операции коарктации аорты заключается в предотвращении развития послеоперационного эндокар­дита на протяжении 6 мес.
• Последующее наблюдение для исключения рестеноза или образования аневризмы
• После операции коарктации аорты может развиваться парадок­сальная возвратная гипертензия (терапия Р-блокаторами).

Течение и прогноз

• Продолжительность жизни без лечения около 35 лет, с летальностью 90% до 60 лет
• Главная причина смерти - левожелудочковая СН (28%), разрыв или расслоение аорты (21%), эндокардит (18%), внутримозговые кровоиз­лияния (12%) часто сочетается с бикуспидальным клапаном аорты.

Что хотел бы знать лечащий врач?

• Коллатераль­ные сосуды
• Диаметр сосуда в месте коарктации
• Градиент давления
• Сопутствующие пороки сердца (например, бикуспидальный аортальный клапан, ДМЖП).

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с коарктацией аорты

Синдром гипоплазии левых отделов сердца

• Гипоплазия ЛЖ
• СН у новорожденного

Прерванная дуга аорты

• Кровообращение в большом круге зависит от состояния артериального протока
• Нисходящий отдел аорты получает кровоснабжение через ОАП

Псевдокоарктация аорты

• Удлинение и извитость аорты без стеноза

Советы и ошибки

• Коарктация аорты часто сочетается с другими пороками, и это необходимо учитывать при проведении исследования с использованием методов визуали­зации.
• Сопутствующие аномалии включают гипоплазию дуги аорты, пороки сердца и сосудов шеи (аберрантная правая подключичная артерия, 5%), бикуспидальный клапан аорты (до 85%), пороки митрального клапана и ДМЖП.