subwayplace main-7 search clock phone title hospital arrow vk instagramfacebook menu sizetomography
Ваш город:
с 7:00 до 00:00
записаться

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Нажимая кнопку «Записаться», Вы даете согласие на обработку своих персональных данных.

Ваша заявка принята!

Благодарим за обращение.

В ближайшее время с вами свяжется наш специалист.

Диагностика коарктации аорты на снимках МРТ и КТ

Что такое коарктация аорты и что важно знать о ней

  • Разница давления с нижней полови­ной туловища более 20 мм рт.ст.
  • Коарктация аорты у детей и новорожденных составляет 7% от всех ВПС
  • Чаще встречается у мальчиков, чем у дево­чек (1,5:1)
  • При синдроме Тернера частота 35%.
  • АГ в верхней половине туловища
  • При симптомах коарктации аорты обычно имеется гипертензия, обуслов­ленная снижением почечного кровотока.
  • 50% па­циентов имеют изолированную коарктацию аорты с/без ОАП и коллате­ральных сосудов
  • Другие 50% имеют сочетанные кардиоваскулярные пороки.
  • Отдельный, мембрановидный стеноз, расположенный дистальнее отхо­ждения левой подключичной артерии в артериальной связке

Какой метод диагностики коарктации выбрать: МРТ, КТ, ЭХО-КГ, ангиографию

Методы выбора

  • ЭХО КГ для первоначальной диагностики симптомов коарктации аорты
  • МР-исследование для после­дующего обследования у пожилых пациентов.

Что покажет рентген и МСКТ грудной клетки при коарктации

  • Непрямые признаки гипертрофии ЛЖ
  • Зазубренность ребер
  • Симптом «тройки» может демонстрировать собственно место коарктации аорты (он мо­жет всегда определяться при КТ)
  • Прямые показания к проведению КТ, особенно для раннего послеоперационного наблюдения.

Что покажут снимки МРТ и УЗИ аорты при коарктации

  • Расположение и протяженность коарктации аорты
  • Сочетанные пороки разви­тия
  • Оценка градиента давления при проведении цветового допплеров­ского исследования (ЭХО КГ) или измерения потока (фазово-контрастное изображение, МР-исследование)
  • Струя крови показывает эффект об­струкции в месте стеноза
  • Недостаточность аортального клапана (высо­кая частота бикуспидального аортального клапана).

Какие инвазивные диагностические процедуры необходимы

  • Показаны только в отдельных случаях, например для инвазивного опре­деления градиента давления или в случае проведения интервенционного лечения
  • Ангиография коронарных артерий.

Снимки МРТ и КТ. Коарктация аорты

Изолированная коарктация аорты дистальнее левой подключичной артерии. Гиперплазия миокарда ЛЖ является следствиемнагрузки давления на ЛЖ.

Снимки МРТ и КТ. Коарктация аорты

Коарктация аорты у мальчика 5 лет. Изображение МР-ангиографии, косая сагиттальнаямаксимально интенсивная проекция демонстрирует коарктацию дистальнее места отхождениясупрааортальных сосудов {стрелки).

 

Клинические проявления

Типичные симптомы коарктации аорты:

  • Часто протекает бессимптомно
  • Симптомы АГ (головная боль, голово­кружение, сердцебиение)
  • Пациенты в возрасте чаще 40 лет часто имеют симптомы СН
  • АГ в верхней части туловища
  • Отсутствие или уменьше­ние пульса на бедренной артерии.

 Методы лечения коарктации аорты 

  • Открытая, или интервенционная, коррекция показана пациентам с систо­лическим градиентом давления в покое более 20-30 мм рт.ст., сужением просвета аорты более 50%, выраженной коллатерализацией кровотока или увеличением градиента давления при физической нагрузке
  • Метод выбо­ра при коарктации аорты у детей и новорожденных - хирургическая резекция сегмента коарктации с последующим анастомозом конец в конец (хирургическая летальность 1-1,4%)
  • Некоторые пациенты могут требовать установле­ния сосудистого протеза
  • Чрескожная баллонная дилатация - метод ле­чения у взрослых и при рецидивирующем стенозе (осложнения - разрыв, возникновение аритмии, расслоение).

Последующее наблюдение:

  • Профилактика после операции коарктации аорты заключается в предотвращении развития послеоперационного эндокар­дита на протяжении 6 мес.
  • Последующее наблюдение для исключения рестеноза или образования аневризмы
  • После операции коарктации аорты может развиваться парадок­сальная возвратная гипертензия (терапия Р-блокаторами).

Течение и прогноз 

  • Продолжительность жизни без лечения около 35 лет, с летальностью 90% до 60 лет
  • Главная причина смерти - левожелудочковая СН (28%), разрыв или расслоение аорты (21%), эндокардит (18%), внутримозговые кровоиз­лияния (12%) часто сочетается с бикуспидальным клапаном аорты.

Что хотел бы знать лечащий врач? 

  • Коллатераль­ные сосуды
  • Диаметр сосуда в месте коарктации
  • Градиент давления
  • Сопутствующие пороки сердца (например, бикуспидальный аортальный клапан, ДМЖП).

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с коарктацией аорты

Синдром гипоплазии левых отделов сердца

  • Гипоплазия ЛЖ
  • СН у новорожденного

Прерванная дуга аорты

  • Кровообращение в большом круге зависит от состояния артериального протока
  • Нисходящий отдел аорты получает кровоснабжение через ОАП

Псевдокоарктация аорты

  • Удлинение и извитость аорты без стеноза

Советы и ошибки

  • Коарктация аорты часто сочетается с другими пороками, и это необходимо учитывать при проведении исследования с использованием методов визуали­зации.
  • Сопутствующие аномалии включают гипоплазию дуги аорты, пороки сердца и сосудов шеи (аберрантная правая подключичная артерия, 5%), бикуспидальный клапан аорты (до 85%), пороки митрального клапана и ДМЖП.