subwayplace main-7 search clock phone title hospital arrow vk instagramfacebook menu sizetomography
Ваш город:
с 7:00 до 00:00
записаться

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Нажимая кнопку «Записаться», Вы даете согласие на обработку своих персональных данных.

Ваша заявка принята!

Благодарим за обращение.

В ближайшее время с вами свяжется наш специалист.

Диагностика дивертикула пищевода на снимках МРТ и КТ грудной клетки

Причины образования дивертикула в пищеводе

  • В 1% случаев дивертикулы пищевода (Ценкера) выявляются при его исследовании с контрастированием.
  • В 70% случаев дивертикулы располагаются в пределах треугольника Киллиана (дивертикулы шейного отдела пищевода или дивертикулы Ценкера);
  • В 22% случаев располагаются на уровне бифуркации трахеи (тракционные дивертикулы);
  • В 8% случаев дивертикулы пищевода располагаются непосредственно над диафрагмой (наддиафрагмальные, или эпифренические, дивертикулы);
  • Дивертикулы Ценкера образуются в слабой точке между косыми и поперечными мышечными пучками нижнего констриктора глотки;
  • Вероятная причина - неполное расслабление верхнего пищеводного сфинктера;
  • Тракционные дивертикулы обычно развиваются вследствие воспаления лимфатических узлов при туберкулезе и гистоплазмозе;
  • Наддиафрагмальные дивертикулы пищевода могут быть связаны с расстройствами перистальтики;
  • Редкая форма - интрамуральные псевдодивертикулы - возникают вследствие расширения подмышечных лимфатических узлов и представляют собой множественные фистулоподобные выпячивания.

Какой метод диагностики дивертикула пишевода выбрать: МРТ, КТ, рентген

Методы выбора

  • рентгеноскопия с контрастированием бариевой взвесью.

 Патогномоничные признаки дивертикула

  • Заполненные контрастом выпячивания стенки пищевода;
  • Обычно располагаются слева в области задней полуокружности шейного отдела пищевода (дивертикулы Ценкера);
  • Выступающая перстневидно-глоточная мышца (дивертикулы Ценкера);
  • Тонкие фистулоподобные каналы в стенке пищевода (интрамуральные псевдодивертикулы).

Что покажет рентгеноскопия с контрастированием бариевой взвесью при дивертикуле пищевода

Дивертикул Ценкера

  • заполненное контрастом выпячивание стенки пищевода ниже ротоглотки;
  • На снимках в боковой проекции визуализируется выпячивание задней поверхности пищевода, достигающее при больших дивертикулах уровня средостения;
  • Шейка дивертикула визуализируется выше анатомического сужения пищевода перстневидно-глоточной мышцей;
  • Контрастное вещество задерживается в полости дивертикула и высвобождается в подгпоточное пространство, после того как пациент сделает следующий глоток.

 Тракционный дивертикул: 

  • обычно маленькое линейное или треугольное выпячивание стенки пищевода;
  • Контрастное вещество вымывается при перистальтике пищевода.

 Наддиафрагмальный дивертикул: 

  • заполненное контрастом выпячивание стенки пищевода, обычно с правой стороны;
  • Часто сопутствует грыже пищеводного отверстия диафрагмы или ахалазии. 

Снимки МРТ и КТ. Дивертикулы пищевода а, b  Дивертикул Ценкера большого размера. Рентгенография в прямой (а) и боковой (b) проекциях с контрастированием бариевой взвесью. На боковой проекции визуализируется сужение на уровне перстневидно-глоточной мышцы. 

Снимки МРТ и КТ. Дивертикулы пищевода  Рентгенография с контрастированием бариевой взвесью. Небольшое сужение обширного участка в верхней трети пищевода с мелкими интрамуральными дивертикулами.

 

Информативна ли КТ грудной клетки при дивертикуле пищевода

  • В случае тракционных дивертикулов часто возможно выявить связь между дивертикулом и увеличенными или кальцифицированными лимфатическими узлами.

Что покажет ФГДС при дивертикуле пищевода

  • Часто обнаруживается случайно;
  • Шейка дивертикула обычно хорошо визуализируется;
  • Интрамуральные псевдодивертикулы представлены типичной картиной.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

Определение симптомов и тактики лечения дивертикула пищевода должно проводиться специалистом – гастроэнтерологм  после проведения дополнительного обследования.

  • Регургитация непереваренной пищей и слюной
  • Запах изо рта
  • Иногда дисфагия.

Принципы лечения

  • Требуют лечения исключительно симптоматические дивертикулы Ценкера;
  • При мелких дивертикулах возможна операция  эндоскопической дивертикулэктомии;
  • В случаях, когда эндоскопическая дивертикулэктомия не может быть осуществлена, применяют хирургическое удаление.

Течение и прогноз

  • Обычно неосложненное;
  • Риск ятрогенной перфорации дивертикула пищевода в случаях неудачного выполнения эндоскопического исследования или зондирования.

Что хотел бы знать клиницист

  • Размер и расположение дивертикула.

С какими заболеваниями можно спутать дивертикул пищевода

 Ротоглоточный карман (дифференцильный диагноз с дивертикулом Ценкера)

 - преходящее выпячивание щитовидно-подъязычной мембарны напоминающее фарингоцеле;

-меньших размеров по сравнению с дивертикулом Ценкера;

- не распространяется за пределы задней границы.

 Перфорация пищевода (дифференциальный диагноз с тракционными дивертикулами и псевдодивертикулами)

 -    боль и лихорадка;

-    пневмомедиастинум;

-   отсутствие вымывания контраста при перистальтике пищевода

 Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (дифференциальный диагноз с наддиафрагмальными дивертикулами)

 -    при давлении на эпигастральную область при позиционировании визуализируется взаимосвязь грыжевого содержимого и складок слизистой оболочки желудка

Советы и ошибки 

Дивертикулы пищевода могут быть ошибочно приняты за перфорацию, особенно при наличии тракционных дивертикулов.