Диагностика перелома костей черепа на снимках МРТ и КТ головы

Какие бывают переломы черепа

• У 90% пациентов с переломом черепа имеется внутричерепное повреждение.
• Частота: Встречается примерно у 3% пострадавших с черепно-мозговой травмой
• Травматическое нарушение целости мозгового или лицевого черепа
• На­рушение целости внутренней и наружной пластинок.

Выделяют перелом костей основания и свода череп:

• Перелом основания в свою очередь подразделяется на линейный, оскольчатый и вдавленный перелом черепа.
• Переломы свода же делят на : перелом передней, средней, задней черепной ямки.
• Редко, но все же, встречаются комбинированные переломы свода и основания.

Клинические проявления

Переломы свода и основания черепа проявляются такими симптомами:

• Ретроградная амнезия
• Головная боль
• Рвота, тошнота
• Головокруже­ние
• Абсолютным показанием для КТ головы является бессознательное состояние пострадавшего с множественными травмами и прием пациен­том антикоагулянтов, даже если на первый взгляд признаки перелома черепа отсутствуют.
• В случае отсутствия клинической симптоматики у пациента методы визуализации не показаны (и особенно рентгенография черепа).

Какой метод диагностики вклинения мозга выбрать: МРТ, КТ, рентген

Метод выбора:

• МСКТ

Что покажет рентген головы при переломе черепа

• Является устаревшим методом, поскольку не позволяет исключить внутри­черепную травму
• Немецкое общество детских неврологов рекомендует по возможности использовать КТ при первичной диагностике черепно­мозговых травм
• Обычная рентгенография используется лишь при изо­лированной травме лицевого черепа (передняя аксиальная проекция в виде «ручки кувшина»), при переломе скуловой дуги, подбородочно-носовая и носолобная проекции - при переломе средней зоны лица и околоносовых пазух
• Поиск косвенных признаков перелома (уровни жидкости, воздух).

Что покажут снимки КТ головного мозга при переломе костей черепа

• Должны быть представлены в костном алгоритме и документированы в костном окне, например, w 400 с 1500
• Нарушение целости свода черепа, прослеживаемое на нескольких срезах
• При переломах средней зоны лица необходимы мультипланарные реконструкции, например, во фронтальной плоскости при переломах дна глазницы и в сагиттальной плоскости при переломе височно-нижнечелюстного сустава
• Жидкость в пирамиде или в околоносовых пазухах является косвенным признаком перелома у постра­давших с черепно-мозговой травмой
• Интракраниальный воздух служит симптомом открытого перелома лобной или височной кости
• Истечение ЦСЖ диагностировать сложно; иногда это возможно только при интратекальном контрастировании (КТ в положении больного на животе).

Информативна ли МРТ черепа при переломе

• При повреждениях атлантоосевого сочленения
• На Т2-ВИ с насыщением сигнала жира визуализируется гиперинтенсивный отек костного мозга.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Сопутствующие внутричерепные повреждения
• Смещение костных фрагментов.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с переломом костей черепа

Застарелый перелом :

- Закругленные края в отличие от свежего перелома

- Нет припухлости соответствующих мягких тканей

Шов :

- Нелегко дифференцировать с переломом, особенно у детей

- Склерозированные края

- Обычно симметричный

- Типичная локализация: ламбдовидный шов, височно­скуловой шов, сагиттальный шов, венечный шов

Расхождение шва:

- Асимметрично расширенный шов

- Обычно с сопутствующим внутричерепным по­вреждением

Аномалии:

- Различные аномалии, особенно на основании че­репа, например, костный дефект дна орбиты, «бу­мажная» пластинка, затылочная чешуя

- Нет сопутствующих симптомов, гематомы, при­пухлости мягких тканей

- Нет клинических данных, указывающих на по­вреждение

Лечение

• Изолированные переломы черепа без смещения и без сопутствующего внутричерепного кровоизлияния не требуют лечения
• Переломы со сме­щением могут быть показанием к операции

Врачи каких специальностей диагностируют и лечат перелом черепа

- Травматолог (определение наличия перелома)

- Невропатолог (определение неврологического статуса)

- Нейрохирург (по показаниям — открытый, проникающий перелом костей черепа, наличие гематом на голове)

Прогноз

• Прогноз при переломах без смещения и без сопутствующего внутриче­репного кровоизлияния благоприятный.

Возможные осложнения

Перелом основания и свода черепа влечет тяжелые последствия:

• Воспалительно-гнойные процессы (менингит, энцефалит)
• Бесконтрольное повышение артериального давления
• Метеонестабильность
• Головные боли
• Посттравматическая эпилепсия

Множественные переломы основания черепа (стрелки; а): пирамиды и чешуи височной кости, стенки клиновидной пазухи и венечного отростка нижней челюсти (стрел­ка,; b). КТ с высоким разрешением, аксиальный срез (а) и косая сагиттальная реконструкция (b).

Перелом дна и крыши орбиты слева. КТ в аксиальной плоскости с высоким разрешением, трехмерная реконструкция. Степень смещения фрагментов визуализи­руется в трех измерениях, что облегчает предоперационное планирование