КТ и МРТ диагностика аневризмы и расслоения внутренней сонной артерии

Что необходимо знать о расслоении и аневризме внутренней сонной артерии

• Среди всех аневризм, наиболее часто встречается мешотчатая аневризма сонной артерии
• Распространенность 1-5%
• Присутствует у 10-20% молодых пациентов с инсультом
• Встречается преимущественно у женщин.
• Патологическое расширение или расслоение стенки внутренней сонной артерии. Различают три типа расслоения стенки: стенотическое, окклю­зионное и аневризматическое (50%)
• Псевдоаневризмы развиваются в 25-33% случаев
• Большинство аневризм и участков расслоения стенки внутренней сонной артерии располагается экстракраниально.

- Аневризма сонной артерии:

• Обычно атеросклеротическая
• Иногда травматическая или воспалительная
• Редко грибковой этиологии.

- Расслоение сонной артерии:

• Часто спонтанное или посттравматическое
• Ятрогенное
• Наследственные аномалии (дефицит а,-антитрипсина, синдром Марфа- на и Элерса-Данло).

Клинические проявления

Типичные симптомы расслоения ВСА:

• Головная боль
• Шум в ушах
• Симптомы мигрени и диплопия

Аневриз­ма внутренней сонной артерии: Пульсирующее окологлоточное образование

Расслоение внутренней сонной артерии:

• Симптомы транзиторной ишемической атаки, продленного обратимого ишемическо­го дефицита или инсульта
• Очаговые неврологические нарушения с по­ражением черепных нервов наблюдаются в 12% случаев, обычно поража­ются V черепной нерв и/или возможны различные сочетания, например HI, IV и VI (глазные) или IX, X, XI и XII (нижние черепные нервы).

Какой метод диагностики расслоения и аневризмы выбрать: МРТ, КТ, ангиографию

Методы выбора

• МРТ/МР-ангиография, КТ/КТ-ангиография.

Для чего проводят КТ-ангиографию шеи

Аневризма:

• Расположена между бифуркацией сонной артерии и пещери­стым синусом
• Обычно атеросклеротическая: кольцевидные кальцинаты
• Расширение внутренней сонной артерии
• Возможны атеросклеро­тические изменения стенки.

Расслоение:

• «Золотой стандарт» - ангиография
• Ложный канал имеет сниженную плотность
• Кольцевидное усиление (vasa vasorum).

Что покажут снимки МРТ шеи при расслоении сонной артерии

Аневризма:

• Объемное образование, связанное с внутренней сонной арте­рией, наблюдается отсутствие сигнала на Т1- и Т2-взвешенном изобра­жении
• Частичный тромбоз с частичным увеличением интенсивности сигнала на Т1-взвешенном изображении
• Веретенообразное сужение просвета.

Расслоение:

• Основное исследование - Т1-взвешенное изображение с по­давлением сигнала от жировой ткани
• Эксцентрично расположенное кольцо с высокой интенсивностью сигнала на Т1- и Т2-взвешенном изо­бражении (интрамуральная гематома)
• Возможна окклюзия и отсутствие центрального кровотока.

Выборочные нормальные значения

• Нормальный диаметр внутренней сонной артерии - 4,6 ± 0,7 мм.

Отличительные признаки

Аневризма: Отсутствие кровотока внутри образования, просвет сообща­ется с внутренней сонной артерией.

Расслоение: В просвете внутренней сонной артерии визуализируется ин­тима, отделенная от стенки сосуда.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Диагноз
• Дифференциальный диагноз

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с расслоением сонной артерии

Параганглиома

-Высокая интенсивность сигнала на Т2-взвешенном изображении; на Т1-взвешенном изображении сигнал изо- или гиперинтенсивный по отношению к мышцам

- Линейное исчезновение сигнала (как при гемангиоме)

Полиморфная аденома

-Неоднородная

-Менее четкие границы

- Кальцинаты матрикса

Невринома менингиома

- Медленное усиление после введения контрастноговещества

- Кальцинаты матрикса

Сосудистые ложные опухоли (эктазия, скручивание сосудов, удвоение)

- Трудно определить границы, так как всегда есть связь с внутренней сонной артерией

- Морфология (в дифференциальной диагностике мо­жет помочь ангиография)

Принципы лечения расслоения ВСА

Аневризма:

• Оперативное, эндоваскулярное или консервативное лечение в зависимости от расположения
• Установка стента
• Антикоагулянтная терапия.

Расслоение:

• Немедленное назначение антикоагулянтов
• Оперативное ле­чение или установка стента требуется редко.

Врачи каких специальностей диагностируют и лечат аневризму ВСА

- Невропатолог (определение неврологического статуса и дефицита)

- Хирург ( оперативное лечение)

Прогноз

Аневризма:

• Благоприятный прогноз при терапии антикоагулянтами
• Раз­рыв возникает редко.

Расслоение:

• При терапии антикоагулянтами в 50% случаев наступает вы­здоровление
• Рецидивы возникают редко.

Возможные осложнения и последствия

• Массивное кровотечение
• Летальный исход

Расслоение левой внутренней сонной артерии тотчас ниже основания че­репа. Т2-взвешенное изображение без кон­трастирования: типичная, гиперинтенсив­ная, серповидной формы интрамуральная гематома, распространяющаяся практиче­ски на всю окружность сосуда. Остаточный кровоток в просвете сосуда выглядит как участок отсутствия сигнала. Случайная на­ходка - задержка жидкости в левом сосце­видном отростке (высокая интенсивность сигнала).

T1 -взвешенное изображение с подавлением сигнала от жировой ткани без контрастирования .Свежая гематома стенки, описанная выше, определяется даже более четко как эксцентрично расположенное кольцо с высокой интенсивностью сигнала.