КТ и МРТ диагностика артериовенозной фистулы твердой оболочки спинного мозга

Что важно знать об артериовенозной фистуле оболочки мозга

• В 85% случаев данная патология встречается у мужчин.
• Артериовенозная фистула манифестирует обычно в возрасте от 50 до 70 лет
• Анастомозы между менингеальными артериями и интрадуральными ве­нами
• Вследствие увеличения интраспинального давления развивается гипоксия спинного мозга
• Наиболее характерная локализация артериовенозной фистулы - на уров­не среднегрудного или грудопоясничного отдела позвоночника.

Какой метод диагностики фистулы сосудов выбрать: МРТ, КТ, ангиографию

Методы выбора

• МРТ
• ЦСА.

Информативна ли МСКТ сосудов позвоночника при фистуле

• Обычно отмечается растяжение пораженного сегмента, как правило, дис­тального отдела спинного мозга
• На поверхности спинного мозга визуа­лизируются гиперинтенсивные дилатированные вены.

Что покажут снимки МРТ позвоночника при артериовенозной фистуле

Т2-взвешенный режим визуализации:

• гиперинтенсивный, отечный спинной мозг
• Гипоинтенсивные, извитые сосуды
• Гиперинтенсивная ЦСЖ вокруг сосудов.

Т1-взвешенный режим визуализации:

• дилатированные сосуды, а также их усиление в проекции спинного мозга при контрастировании.

В каких случаях проводят ангиографию сосудов оболочек позвоночника

• Позволяет с большей точностью визуализировать особенности сосуди­стой архитектоники анастомоза, а также кровотока.

Клинические проявления

Типичныес симптомы артериовенозной фистулы:

• Медленно прогрессирующая сенсомоторная миелопатия
• Парезы
• На­рушения чувствительности
• Боли в спине или корешковые боли
• Импо­тенция
• Нарушения мочеиспускания и дефекации.

Принципы лечения артериовенозной фистулы

• Эндоваскулярная или хирургическая облитерация фистулы.

Течение и прогноз

• При своевременном и адекватном лечении артериовенозной фистулы неврологическая симптомати­ка может быть обратимой
• При отсутствии лечения - медленно прогрес­сирующее течение
• В конечном итоге при отсутствии лечения развива­ется параплегия.

Что хотел бы знать лечащий врач?

• Объем поражения вещества спинного мозга
• Распространенность тром­боза
• Оценка состояния прилежащих сегментов приносящих артерий и дренирующих вен
• Этиология тромбоза
• Исключение острой или имевшейся ранее эмболии легочной артерии.

Артериовенозная фистула твердой оболочки спинного мозга. ЦСА. Область фистулы (стрелка) кровоснабжается за счет менингеальных ветвей (наконечники стрелок) позвоночной артерии (а) и восходящей шейной артерии (b).

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с артериовенозной фистулой оболочки спинного мозга

АВМ твердой оболочки спинного мозга

- Достаточно высока вероятность возникновения кровоизлияний

Боковой амиотрофический склероз

- Принципиально иная клиническая симптоматика

Советы и ошибки

Учитывая сходность клинической симптоматики, может ошибочно делаться заключение о наличии рассеянного склероза или спинального стеноза.