Цены на МРТ и КТ позвоночника. Выявление крестцово-копчиковой тератомы

Что необходимо знать о тератоме крестца

• Чаще встречается у девочек, чем у мальчиков (3:1); злокачественные тератомы встречаются чаще у мальчиков.
• Наиболее распространенная врожденная опухоль, обычно диагностиру­ется до рождения у беременных водянка плода
• Неиммунная водянка плода - доброкачественная в 80-85% случаев
• Локализация: опухоль обычно расположена интрадурально и экстрамедуллярно, редко - интрамедуллярно (2% случаев)
• Летальность: 15—35%
• Смешанная опухоль, состоящая из производных всех трех зародышевых листков
• Образуется из полипотентных клеток узелка Гензена
• Ткане­вый компонент имеет различную степень зрелости (различают зрелая и незрелая тератома).

Классификация тератомы

• I тип: Распространяется за пределы плода.
• П тип: Распространяется наружу и пресакрально.
• III тип: Небольшой наружный компонент, преимущественно внутритазовое и внутрибрюшное распространение.
• IV тип: Полностью пресакральная опухоль.

Что такое триада Куррарино (Currarino)

• Пороки развития крестца.
• Атрезия или стеноз заднего прохода.
• Пресакральная опухоль (доброкачественная тератома в 40% случаев, переднее менингоцеле в 47% случаев).

Какой метод диагностики выбрать: МРТ, КТ, УЗИ

Наиболее предпочтительный метод диагностики

МРТ:

• Сагиттальная проекция: Т1- и Т2-взвешенные изображения, последо­вательность STIR.
• Фронтальная проекция: Т2-взвешенное изображение.
• Горизонтальная проекция: Т2-взвешенное изображение.
• Исследование брюшной полости (КТ, МРТ): оценка вентрального рас­пространения (в брюшную полость).

Что происходит при тератоме

• Неоднородное солидно-кистозное образование в области крестца и дис­тальной части поясничного отдела позвоночника, иногда распростра­няющееся в полость таза и брюшную полость
• Вторичный гидронефроз в связи со сдавлением мочевыводящих путей
• Многоводие.

Что покажет МРТ позвоночника при крестцово-копчиковой тератоме

Кисты:

• дают равномерно усиленный сигнал (на Т1- и Т2-взвешенных изо­бражениях) при высоком содержании белка; слабый сигнал (на Т1-взве­шенном изображении) и усиленный сигнал (на Т2-взвешенном изобра­жении) при серозном содержимом, иногда присутствуют перегородки

Солидные узелки:

• накапливают контраст

Жировой компонент:

• после­довательность STIR с подавлением сигнала от жировой ткани

Участки обызвествления:

• выраженное снижение интенсивности сигнала на Т1- и Т2-взвешенных изображениях.

Новорожденный с крестцово-коп­чиковой тератомой, выявленной при прена­тальном УЗИ. МРТ таза (сагиттальная проекция, Т2-взвешенное изображение). Образование, большая часть которого расположена кпереди от позвоночника, дающее неоднородный сигнал; каудальные отделы позвоночника представлены полностью.

МРТ крестца (фронтальная проекция, Т2-взвешенное изображение). Визуализируется распространение опухоли в крестец.

Что можно увидеть на УЗИ

• Гиперэхогенные (солидные) участки с включениями или перифериче­ским анэхогенным (кистозным) компонентом
• Кальцификаты: гиперэхо­генные очаги с акустической тенью.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

• Водянка плода у беременных: следствие внутриматочных осложнений, таких как многоводие и кровоизлияние в опухоль
• Прогноз — крайне неблагоприятный при развитии водянки плода у беременных до 30 нед. беременности (летальность 93%)
• Ос­ложнения в послеродовом периоде вследствие сопутствующих пороков развития (10% случаев), сдавление соседних органов (например, моче­вых путей), рецидив опухоли, интраоперационные и послеоперационные осложнения.

Лечение

• В случаях развития неиммунной водянка плода необходимо родовозбуждение, как только легкие плода достигнут достаточной зрелости
• Внутриутробно или на 1-й неделе жизни показана радикальная резекция опухоли (вместе с копчиком) - удаление крестцово-копчиковой тератомы
• Вмешательства у плода: резекция опухоли, аспирация со­держимого кисты, амниоредукция.

С чем можно спутать тератому позвоночника

Миеломенингоцеле

• Spina bifida располагается выше и более дорсально

Опухоли в полости таза

• Кисты яичников, брыжейки
• Расширение или удвоение кишечника
• Кистозная нейробластома

Солидные опухоли

• Хордома
• Нейрогенные опухоли
• Липома
• Гемангиома
• Меланома