КТ и МРТ диагностика полиморфной аденомы околоушной железы

Опасна ли аденома околоушной железы

• В 5% случаев происходит злокачественная трансформация.
• Полиморфная аденома составляет 80% от всех опухолей околоушной железы
• Другие слюн­ные железы поражаются в 20-30% случаев (6,5% - поднижнечелюстные, 6,5% - малые слюнные железы)
• Чаще всего возникает в среднем воз­расте
• Женщины заболевают в 2 раза чаще
• Аденома — доброкачественная опухоль, происходящая из миоэпителиальных кле­ток
• Аденома околоушной железы формируется из дистальной части протоков околоушных желез, включая протоки внутри железы и ацинусы
• Медленно растущая эпите­лиальная опухоль околоушной железы с разнообразным гистологическим строением.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

• Объемное образование щеки (расположенное перед ушной раковиной), обычно безболезненное
• Полиморфная аденома при пальпации имеет симптомы гладкого, твердого, с четкими гра­ницами новообразования
• Слюноотделение не нарушено
• Паралич лицевого нерва вследствие сдавления развивается редко.

Признаки доброкачественной опухоли слюнной железы на снимках КТ и МРТ мягких тканей головы

Метод выбора

• МРТ.

Проводят ли КТ головы при аденоме слюнной железы

• При исследовании без контрастирования имеет плотность, превышаю­щую плотность тканей слюнной железы
• Исследование с контрастиро­ванием выявляет интенсивное, часто неоднородное усиление опухоли с участками сниженной плотности (некроз или задержка секрета)
• Ино­гда обнаруживаются кальцинаты.

Что покажут снимки МРТ головы при аденоме околоушной железы

• Гиперинтенсивное образование на Т2-взвешенном изображении
• Низкая или промежуточная интенсивность сигнала на Т1-взвешенном и средне­взвешенном изображениях
• Участки высокой интенсивности сигнала на Т1-взвешенном изображении в связи с наличием кровоизлияния
• Одно­родное или неоднородное усиление (некроз) после введения гадолиния, в зависимости от размеров поражения.

Отличительные признаки

• Объемное образование овальной формы с четкими границами, обычно расположено в задненижней части околоушной железы
• Мелкие аде­номы имеют гомогенную паренхиму, расположены в толще околоушной железы
• Крупные аденомы часто имеют дольчатое строение и груше­видную форму, деформируют окологлоточное пространство
• Крупные опухоли имеют смешанную структуру с участками некроза, кровоизлия­ний и обызвествления.

Особая форма: Опухоль в виде айсберга (синоним: опухоль в виде ганте­ли)

• Распространение в виде гантели через окологлоточное пространство в миндаликовую ямку.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Размеры опухоли
• Диагноз
• Изменения лицевого нерва.

Какие заболевания могут иметь симптомы доброкачественной опухоли слюнной железы

Опухоль Уортина

- Возможно двустороннее поражение

- Четко отграниченное кистозное/солидное образова­ние с узловыми разрастаниями на стенке кисты

- Обычно расположено в задненижней части железы

Аденокистозный рак

- Диффузный, инфильтративный рост

- Ранний неврит лицевого нерва

- Часто эрозирование занижнечелюстной вены

Мукоэпидермоидный рак

- Плотное безболезненное образование

- Часто развивается неврит лицевого нерва

- Плохо отграничен от окружающих тканей

- Раннее метастазирование в лимфатические узлы

- Кистозная структура с очагами некроза и кровоиз­лияний

Лечение аденомы

• Хирургическое удаление всей опухоли, предпочтительно с частью здоро­вой железистой ткани, чтобы предупредить рецидив
• Лучевая терапия рекомендуется пожилым пациентам с опухолью, окружающей лицевой нерв.

Врачи каких специальностей диагностируют и лечат аденому слюнной железы

-ЛОР врач (осмотр, постановка диагноза)

- Невропатолог (при необходимости)

- Хирург (операция по удалению аденомы)

- Радиолог (выполнение лучевой терапии)

Прогноз

• Опухоль рецидивирует в 5% случаев
• 5% подвергается злокачественной трансформации (чаще всего рецидивирующие опухоли).

Возможные осложнения и последствия

• Постоянный рост опухоли приводит к сдавлению и атрофии окружающих тканей

Полиморфная аденома. Т1 -взвешенное изображение (а): гипоинтенсивное образование с четкими границами в нижней части правой околоушной железы. В последо­вательности STIR (b) наблюдается высокая интенсивность сигнала от опухоли.

Т1 -взвешенное изображение с подавлением сигнала от жировой ткани: после введения гадолиния наблюдается вы­раженное, местами неоднородное усиление опухоли, расположенной в задней части железы.