Диагностика перелома зубовидного отростка позвоночника на снимках МРТ и КТ шеи

Механизм перелома зубовидного отростка позвоночника

• Связанное с травмой повреждение, которое поражает все возрастные группы.
• Перелом зубовидного отростка составляет 11-13% всех переломов шейного отдела позвоночника
• 1-2% всех переломов позвонка
• Наиболее частое повреждение шейного отдела позвоночника у пожилых людей
• Обычно травма при гиперразгибании.

Какой метод диагностики перелома зубовидного отростка выбрать: МРТ, КТ, рентген

Метод выбора

• Рентгенологическое исследование обычно является первичным исследованием
• Рентгенологическое исследование шейного отдела позвоночника в двух проекциях и проекции зубовидного отростка (горизонтальное на-правление луча при открытом рте)
• КТ для визуализации С2 без наложения других структур.

Что покажут рентгеновские и КТ снимки при переломе зубовидного отростка позвоночника

Классификация Андерсона-Д’Алонзо:

I тип: косой перелом через верхушку зубовидного отростка; отрывной перелом крыловидной святки; стабильный; очень редкий тип перелома.

ІІ тип: поперечный перелом через основание зубовидного отростка; нестабильный; наиболее частый тип перелома; при наличии смещения псевдоартроз развивается в 70% случаев.

III тип: перелом через тело зубовидного отростка; часто передненижнее смещение; нестабильный ; отсутствие тенденции к развитию псевдоартроза.

Альтернативная классификация переломов зубовидного отростка основана на системе ОТА

Особые варианты: «перелом палача» (двусторонний перелом дужек С2).

Что покажут снимки МРТ шеи при переломе зубовидного отростка

• МРТ проводится при неврологических нарушениях, повреждении спинного мозга или внутриспинномозговом кровоизлиянии.

Клинические проявления

Типичные проявления при переломе зубовидного отростка позвонка

• Болевой синдром в области шеи
• Болезненное ограничение объема движений
• Осложнения: параплегия, псевдоартроз, хронический болевой синдром, ограничение объема движений.

Методы лечения

Искривление зубовидного отростка или переходная нестабильность, превышающая 2 мм, требует ургентного хирургического вмешательства - риск сдавления спинного мозга!

I тип: без атлантоосевой нестабильности - консервативное лечение с жестким фиксатором шейных позвонков в течение 4-6 нед.

II тип: возможно хирургическое вмешательство (например, закрытое сопоставление и передняя изолированная фиксация винтом); при наличии противопоказаний к хирургическому лечению и отсутствии смещения возможно вытяжение за шейный воротник в течение 12 нед.; консервативное лечение приводит к развитию псевдоартроза.

III тип: фиксация шейным воротником на 12 мес.; обычно полное выздоровление.

Томограмма 91 -летней женщины после падения дома (удар лбом в стену). Сагиттальная реконструкция изображения КТ обнаруживает нестабильный перелом зубовидного отростка II типа с передним смещением оси в состоянии фиксации шей¬ного отдела позвоночника.

Течение и прогноз

• При хирургическом лечении перелома зубовидного отростка и отсутствии неврологического дефицит прогноз обачно благоприятный.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Стабильность повреждения
• Тип перелома согласно классификации Андерсена-Д’Алонзо
• Наличие смещения.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с переломом зубовидного отростка позвоночника

Зубовидная кость

- Нормальный анатомический вариант развития

- Отсутствие слияния апофиза зубовидного отростка с телом осевого позвонка

- Округлое образование с гладкими контурами

Персистирующее отсутствие слияния зубовидного отростка

- Встречается у детей

- Слияние терминальной кости с телом осевого позвонка возникает в возрасте 11-12 лет. Подзубовидный синхондроз может сохраняться до подросткового возраста (дифференциальная диагностика со II типом перелома)

- Слияние двух задних зачатков дужек первого шейного позвонка в возрасте 2-3 лет

- Слияние задних дужек первого шейного позвонка с С2 в возрасте 7 лет