Диагностика астроцитомы низкой степени анаплазии на снимках МРТ и КТ головного мозга

Что такое астроцитома низкой степени анаплазии

Первичная опухоль с высокой степенью дифференциации.

• Частота: 0,15% всех опухолей головного мозга
• Распределение по полу: Чаще болеют мужчины
• Пиковый возраст: 50-80 лет.

Причины:

• Интрааксиальная опухоль головного мозга
• Возникает из астроцитов
• Диффузные (первично множественные опухоли) астроцитомы (фибриллярный, протоплазматический и гемистоцитарный варианты; глиобластомы)
• К опухолям с более благопри­ятным прогнозом относятся пилоцитарная астроцитома, плеоморфная ксантоастроцитома и субэпендимальная гигантоклеточная астроцитома
• Часто имеется мутация р53 гена-супрессора опухоли
• Избыточная экс­прессия гена роста ФРТ.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

• Обычно бессимптомны до момента диагностики
• Неспецифические сим­птомы: головная боль и головокружение
• В 65% случаев первым симпто­мом заболевания бывает судорожный припадок (обычно большой эпилеп­тический припадок)
• Часто выявляют крупную опухоль лобной доли
• Могут встречаться изменения личности.

Какой метод диагностики астроцитомы выбрать: МРТ, КТ, ангиография

Метод выбора

• МРТ

Проводят ли КТ головного мозга при астроцитоме

• Гиподенсные по отношению к веществу головного мозга
• Кровоизлия­ния встречаются редко и являются симптомом опухоли высокой степени анаплазии
• Опухоль с объемным воздействием (менее отчетлива дифференцировка серого и белого вещества)
• Может наблюдаться компрессия желудочковой системы и прозрачной перегородки
• Контрастное усиле­ние отсутствует.

Что покажут снимки МРТ головного мозга при астроцитоме низкой степени анаплазии

• Опухоль состоит из нескольких частей
• Обычно имеется опухолевое ядро
• Чем выше клеточность опухоли, тем больше ее сигнал напоминает серое вещество
• Опухоли малой клеточности выглядят гиперинтенсивными на Т2-ВИ и FLAIR-изображении, гипоинтенсивными на Т1-ВИ
• Выраженность перифокального внеклеточного вазогенного отека может варьировать
• Примерно 40% астроцитов II класса слабо накапливают КС
• Отсутствие контрастного усиления не исключает опухоли высокой степени анаплазии
• орЦОК аналогичен таковому нормальной ткани го­ловного мозга
• ИКД может быть снижен.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Классифика­ция
• Размер опухоли
• Выраженность объемного воздействия
• Контрастное усиление

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с астроцитомой

Глиомы высокой степени анаплазии:

- Контрастное усиление

- Обычно наблюдается повышение диффузии

Олигодендроглиомы:

- Характерны кальцинаты в опухоли, но их может и не быть

Менингоэнцефалит:

- Клинические признаки инфекции

-Характерные результаты исследования ЦСЖ

Абсцесс:

- ИКД обычно снижен в центральной зоне некроза

- Кольцевидное контрастное усиление

ОДЭМ:

- Типичные результаты исследования ЦСЖ

- Контрастное усиление в острой стадии

Рассеянный склероз:

- Типичные результаты исследования ЦСЖ

- Данные клинического исследования

Ишемия:

- Обычно острое начало заболевания

- Судорожные припадки крайне редки

- Характерные диффузионно-взвешенные МР-изображения

- Снижение ИКД

Лечение

Операция, лучевая терапия, и, в зависимости от стадии, химиотерапия

Врачи каких специальностей диагностируют и лечат астроцитому

- Невропатолог (определение неврологического дефицита)

- Нейрохирург (определение тактики лечения)

- Онкология (подбор химиотерапии)

- Врач функциональной диагностики (дифференцировка заболевания)

Прогноз

В 50% случаев наблюдается малигнизация опухоли с неблагоприятным прогнозом.

Возможные осложнения и последствия

• Рецидив
• Парез/паралич конечностей
• Нарушение слуха

Первичная опухоль (глиома)низкой степени анаплазии. КТ, аксиальный срез (а) и МРТ, Т2-ВИ в аксиальной плоскости (b). Интрааксиальная опухоль лобной доли, гиподенсная при КТ (а), гиперинтенсивная на Т2-ВИ (b).