Диагностика церебрального васкулита на снимках МРТ и КТ головного мозга

Что важно знать васкулите головного мозга

• Воспаление и некроз стенки кровеносных сосудов головного мозга, особенно артерий
• Для верификации диагноза показана биопсия, которая из практических соображений производится редко.
• Васкулит имеет такие причины своего появления : часто возникает на фоне инфекционного, ревматического заболваний.
• Исключения: подозрение на височный артериит (чрескожная биопсия височной артерии), гранулематоз Вегенера (биопсия слизистой оболочки носа)
• Предвари­тельный диагноз выставляется на основании выявления симптомов вос­паления и серологической диагностики васкулита (АНЦА, АНА, антитела к двунитевой ДНК)
• При изолированном васкулите ЦНС серологические реакции отрицательные, и отсутствуют признаки поражения других ор­ганов.

Формы:

• Вторичные васкулиты при инфекционных болезнях, например, при бак­териальном менингите, вирусном энцефалите и сифилисе
• Первичный системный васкулит при гигантоклеточном арте­риите, гранулематозе Вегенера и изолированных васкулитах ЦНС (очень редко)
• Вторичные васкулиты при коллагенозах, например, при систем­ной красной волчанке, первичном синдроме Шегрена и склеродермии .
• Вторичные васкулиты при опухолях или кокаиновой наркомании

Клинические проявления

Типичные симптомы:

• Поражение черепных нервов и очаговая неврологическая симптоматика, однако, часто неспецифичная
• Васкулит имеет общие симптомы, такие, как лихорадка, потливость по ночам, потеря веса.

Какой метод диагностики церебрального васкулита выбрать: МРТ, КТ, ангиографию

Метод выбора

• ДСА.

Что покажут снимки МРТ и КТ головного мозга при васкулите

• В зависимости от поражения сосудов ишемические инсульты возникают в зонах, кровоснабжаемых различными артериями
• В паренхиме или мяг­кой мозговой оболочке визуализируются воспалительные инфильтраты, которые накапливают КС на Т1-ВИ
• Наблюдается поражение белого и серого вещества, множественные стенозы, окклюзия или аневризмы ар­терий при КТ- или МР-ангиографии

Проводят ли обычную ангиографию при церебральном васкулите

• Оптимальный метод визуализации сосудистых изменений
• Множествен­ные стенозы, окклюзии или аневризмы артерий.

Картина поражения. Зависит от основного заболевания:

• Аорта: артериит Такаясу.
• Аорта и крупные артерии: гигантоклеточный артериит.
• Артерии крупного и среднего калибра: полиартрит, ангиит Черджа— Строе.
• Артерии среднего и мелкого калибра: первичный васкулит ЦНС, гранулематоз Вегенера, болезнь Бехчета, болезнь Кавасаки.
• Мелкие артерии и артериолы: вторичные васкулиты при коллагено­зах.

Что хотел бы знать лечащий врач?

• Картина поражения
• Динамическое исследование для оценки эффектив­ности лечения.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с васкулитом головного мозга

Рассеянный склероз:

- Преимущественное поражение перивентрикулярного белого вещества

- Серое вещество обычно не вовлекается в процесс

Эмболические инфар­кты головного мозга:

- Дифференциальная диагностика возможна только с учетом изменений сосудов при ДСА и данных серологической диагностики васкулита.

Лечение

Диагноз васкулит предусматривает следующее лечение:

• Лечение основного заболевания
• Глюкокортикоиды и иммунодепрессан­ты (циклофосфамид, азатиоприн)
• Плазмоферез по показаниям.

Врачи каких специальностей диагностируют и лечат васкулит мозга

- Врач функциональной диагностики (подтверждение диагноза)

- Невропатолог (консультация для определения степени поражения ЦНС)

Прогноз

• Зависят от причины и/или основного заболевания.

Возможные осложнения

• Церебральный васкулит влечет за собой гиперкинезы насильственные движения им судорожные приступы по типу эпилепсии.