Диагностика травм и повреждений почек на снимках МРТ и КТ брюшной полости

Что важно знать о повреждениях почек

• Наиболее частые причины: закрытая травма живота, проникающие по­вреждения и ятрогенные травмы (интервенционные вмешательства, хи­рургическое лечение ушиба почки при травме почек).

Классификация в зависимости от тяжести и клинических симптомов ушиба почки:

- Незначительные повреждения (>80% случаев):

• внутрипочечная гема­тома
• Ушиб почки
• Небольшой подкапсульный разрыв
• Субкап­сулярная гематома
• Небольшая перинефральная гематома
• Субсег­ментарный инфаркт.

- Значительные повреждения (10%):

• большой кортикальный разрыв
• Большая перинефральная гематома
• Сегментарный инфаркт
• Во­влечение почечных синусов с экстравазацией мочи.

- Катастрофические повреждения:

• множественные разрывы паренхи­мы
• Повреждения сосудов
• Вовлечение в поражение сосудистой ножки почки.

- Повреждение лоханочно-мочеточникового соустья (редко).

Какой метод диагностики травм почки выбрать: МРТ, КТ, УЗИ

Метод выбора в диагностике закрытой травмы почек

• КТ позволяет обнаружить гематому, инфаркт и повреждение чашечно-­лоханочной системы.

Отличительные признаки

• Полосовидный или клиновидный участок ослабленного контрастирова­ния в паренхиме почки
• Отек почки.

В каких случаях проводят КТ брюшной полости при травмах почек

КТ без контрастного усиления:

• гематома повышенной или пониженной плотности
• Круглое или неправильной формы поражение - признак ушиба почки
• Поражение в виде полумесяца - признак субкапсулярной гематомы без повреждения капсулы
• Размеры перинефральной гемато­мы соответствуют степени повреждения, а ее локализация совпадает с местом повреждения паренхимы.

КТ после контрастного усиления:

• Ушиб: кортико-медуллярная фаза - снижение плотности всей паренхи­мы; урографическая фаза - зона поражения повышенной плотности, что связано с задержкой контрастного вещества в паренхиме.
• Субкапсулярная или паранефральная гематома: в кортико-медуллярной фазе имеет линейную или серповидную форму; КОРИ 40-80 ЕХ.
• Небольшой разрыв: кортико-медуллярная фаза - линейный участок по­ниженной плотности; периферическое расположение.
• Большой разрыв: кортико-медуллярная фаза - четко отграниченный клиновидный участок пониженной плотности; большая перине­фральная гематома.

Небольшой очаговый ушиб с мелким разрывом капсулы. Сагиттальная МПР многослойной КТ после контрастного усиления в кортикальной фазе.

Разрыв с субкапсулярной гематомой. Аксиальное изображение в кортико-медуллярной фазе после введения КВ.

Разрыв корко­вого слоя с перинефральной гематомой. На акси­альной КТ с контрастным усилением в урографической фазе видно вовлече­ние лоханки почки.

Сопутствующий разрыв собирательной системы:

• кортико-медуллярная фаза - участок повреждения имеет пониженную плотность и распро­страняется на почечный синус
• Урографическая фаза - перинефральная экстравазация контрастного вещества
• Поступления контрастного вещества в мочеточник может не быть.

Множественные разрывы и повреждение сосудов:

• кортикальная и кортико-медуллярная фазы - участки выраженного снижения плотно­сти
• Неоднородный вид гематом
• Истечение контрастного веще­ства - показатель продолжающегося артериального кровотечения.

Разрыв лоханочно-мочеточникового соустья:

• кортикальная/кортико-медуллярная фаза - нормальное контрастирование паренхимы почки и ненарушенная экскреция контрастного вещества
• Урографическая фаза - контрастируется скопление мочи в паранефральном простран­стве (уринома).

Субсегментарный инфаркт почки:

• клиновидный дефект
• Сниженная плотность
• Располагается в корковом слое.

Сегментарный инфаркт почки:

• снижение накопления контрастного вещества по передней/задней поверхности в верхнем или нижнем по­люсе
• Симптом «кортикального кольца».

Тотальный инфаркт почки:

• всегда вторичен по отношению к отры­ву или острому стенозу почечной артерии
• Контрастирование всей паренхимы почки снижено, перфузия резко снижена или полностью отсутствует.

Клинические проявления

Типичные симптомы ушиба почки:

• Гематурия
• Боль в поясничной области
• Слабость
• Анемия
• Шок
• Повреждение других органов
• Травма костей.

Осложнения:

• уремия
• Инфицирование с развитием абсцесса или сепси­са
• Возможно образование интрамуральной артериовенозной фистулы
• К поздним осложнениям относятся гипертензия, хронические инфекции и вторичный гидронефроз.

Принципы лечения ушиба почки при травме почек

• Незначительные повреждения: консервативная терапия.
• Значительные повреждения: обычно консервативное лечение ушиба почки при травме почек, но ино­гда требуется оперативное вмешательство.
• Катастрофические повреждения: хирургическое лечение ушиба почки при травме почек.
• Продолжающееся кровотечение: интервенционная эмболизация.
• Тромбоз почечной артерии: антикоагулянтная терапия.
• Экстравазация мочи: дренирование, установка мочеточникового стента.

Течение и прогноз

• Зависят от степени тяжести повреждения и развития вторичных ослож­нений.

Что важно знать клиницисту

• Степень повреждения паренхимы
• Тяжесть повреждения почки
• Во­влечение в процесс собирательной системы.

Советы и ошибки

Уриному или разрыв собирательной системы можно не обнаружить, если не выполнено исследование в экскреторной фазе.