subwayplace main-7 search clock phone title hospital arrow vk instagramfacebook menu sizetomography
Ваш город:
с 7:00 до 00:00
записаться

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Нажимая кнопку «Записаться», Вы даете согласие на обработку своих персональных данных.

Ваша заявка принята!

Благодарим за обращение.

В ближайшее время с вами свяжется наш специалист.

Диагностика травм и повреждений почек на снимках МРТ и КТ брюшной полости

Что важно знать о повреждениях почек

  • Наиболее частые причины: закрытая травма живота, проникающие по­вреждения и ятрогенные травмы (интервенционные вмешательства, хи­рургическое лечение ушиба почки при травме почек).

Классификация в зависимости от тяжести и клинических симптомов ушиба почки:

-   Незначительные повреждения (>80% случаев):

  • внутрипочечная гема­тома
  • Ушиб почки
  • Небольшой подкапсульный разрыв
  • Субкап­сулярная гематома
  • Небольшая перинефральная гематома
  • Субсег­ментарный инфаркт.

-   Значительные повреждения (10%):

  • большой кортикальный разрыв
  • Большая перинефральная гематома
  • Сегментарный инфаркт
  • Во­влечение почечных синусов с экстравазацией мочи.

-   Катастрофические повреждения:

  • множественные разрывы паренхи­мы
  • Повреждения сосудов
  • Вовлечение в поражение сосудистой ножки почки.

-    Повреждение лоханочно-мочеточникового соустья (редко).

Какой метод диагностики травм почки выбрать: МРТ, КТ, УЗИ

Метод выбора  в диагностике закрытой травмы почек

  • КТ позволяет обнаружить гематому, инфаркт и повреждение чашечно-­лоханочной системы.

Отличительные признаки

  • Полосовидный или клиновидный участок ослабленного контрастирова­ния в паренхиме почки
  • Отек почки.

В каких случаях проводят КТ брюшной полости при травмах почек

КТ без контрастного усиления:

  • гематома повышенной или пониженной плотности
  • Круглое или неправильной формы поражение - признак ушиба почки
  • Поражение в виде полумесяца - признак субкапсулярной гематомы без повреждения капсулы
  • Размеры перинефральной гемато­мы соответствуют степени повреждения, а ее локализация совпадает с местом повреждения паренхимы.

КТ после контрастного усиления:

  • Ушиб: кортико-медуллярная фаза - снижение плотности всей паренхи­мы; урографическая фаза - зона поражения повышенной плотности, что связано с задержкой контрастного вещества в паренхиме.
  • Субкапсулярная или паранефральная гематома: в кортико-медуллярной фазе имеет линейную или серповидную форму; КОРИ 40-80 ЕХ.
  • Небольшой разрыв: кортико-медуллярная фаза - линейный участок по­ниженной плотности; периферическое расположение.
  • Большой разрыв: кортико-медуллярная фаза - четко отграниченный клиновидный участок пониженной плотности; большая перине­фральная гематома.

Снимки МРТ и КТ. Травмы и повреждения почки

Небольшой очаговый ушиб с мелким разрывом капсулы. Сагиттальная МПР многослойной КТ после контрастного усиления в кортикальной фазе. 

Снимки МРТ и КТ. Травмы и повреждения почки

Разрыв с субкапсулярной гематомой. Аксиальное изображение в кортико-медуллярной фазе после введения КВ.

Снимки МРТ и КТ. Травмы и повреждения почки

 Разрыв корко­вого слоя с перинефральной гематомой. На акси­альной КТ с контрастным усилением в урографической фазе видно вовлече­ние лоханки почки.

 

Сопутствующий разрыв собирательной системы:

  • кортико-медуллярная фаза - участок повреждения имеет пониженную плотность и распро­страняется на почечный синус
  • Урографическая фаза - перинефральная экстравазация контрастного вещества
  • Поступления контрастного вещества в мочеточник может не быть.

Множественные разрывы и повреждение сосудов:

  • кортикальная и кортико-медуллярная фазы - участки выраженного снижения плотно­сти
  • Неоднородный вид гематом
  • Истечение контрастного веще­ства - показатель продолжающегося артериального кровотечения.

Разрыв лоханочно-мочеточникового соустья:

  • кортикальная/кортико-медуллярная фаза - нормальное контрастирование паренхимы почки и ненарушенная экскреция контрастного вещества
  • Урографическая фаза - контрастируется скопление мочи в паранефральном простран­стве (уринома).

Субсегментарный инфаркт почки:

  • клиновидный дефект
  • Сниженная плотность
  • Располагается в корковом слое.

Сегментарный инфаркт почки:

  • снижение накопления контрастного вещества по передней/задней поверхности в верхнем или нижнем по­люсе
  • Симптом «кортикального кольца».

Тотальный инфаркт почки:

  • всегда вторичен по отношению к отры­ву или острому стенозу почечной артерии
  • Контрастирование всей паренхимы почки снижено, перфузия резко снижена или полностью отсутствует.

Клинические проявления

Типичные симптомы ушиба почки:

  • Гематурия
  • Боль в поясничной области
  • Слабость
  • Анемия
  • Шок
  • Повреждение других органов
  • Травма костей.

Осложнения:

  • уремия
  • Инфицирование с развитием абсцесса или сепси­са
  • Возможно образование интрамуральной артериовенозной фистулы
  • К поздним осложнениям относятся гипертензия, хронические инфекции и вторичный гидронефроз.

Принципы лечения ушиба почки при травме почек

  • Незначительные повреждения: консервативная терапия.
  • Значительные повреждения: обычно консервативное лечение ушиба почки при травме почек, но ино­гда требуется оперативное вмешательство.
  • Катастрофические повреждения: хирургическое лечение ушиба почки при травме почек.
  • Продолжающееся кровотечение: интервенционная эмболизация.
  • Тромбоз почечной артерии: антикоагулянтная терапия.
  • Экстравазация мочи: дренирование, установка мочеточникового стента.

Течение и прогноз

  • Зависят от степени тяжести повреждения и развития вторичных ослож­нений.

Что важно знать клиницисту

  • Степень повреждения паренхимы
  • Тяжесть повреждения почки
  • Во­влечение в процесс собирательной системы.

Советы и ошибки

Уриному или разрыв собирательной системы можно не обнаружить, если не выполнено исследование в экскреторной фазе.