Диагностика липомы мягких тканей на снимках МРТ и КТ конечностей

Что такое липома мягких тканей и почему она развивается

• Женщины поражаются чаще, чем мужчины.
• Синонимы: жировик, липобластома
• Липома - наиболее частая доброкачественная жировая опухоль мягких тканей (гистологически определяется только зрелая жировая ткань без атипичных клеток). Содержит фиброзную капсулу, частично разделена соединительнотканными перегородками
• Возрастная предрасположенность: 30-50 лет
• Причины возникновения липом в настоящее время достоверно и окончательно не выяснены. Ведущим фактором в их развитии по мнению большинства ученых является нарушение эмбриогенеза
• Внутрикостные липомы встречаются редко
• Варианты опухоли: миолипома, ангиолипома.
• Расположение жировиков на теле: поверхностное (подкожное) или глубокое (межфасциальное, внутримышечное)
• Предрасположенность к развитию жировой опухоли в области плечевого пояса, спины (липома на спине или жировик на спине), конечностей.

Какой метод диагностики липомы мягких тканей выбрать: МРТ, КТ, рентген, УЗИ

Методы выбора

• МРТ.

Что покажут рентгеновские снимки конечностей при липоме мягких тканей

• Обычно признаки отсутствуют
• Возможны кальцинаты
• Может вызывать утолщение или эрозирование кортикального слоя при околокостной локализации.

Что покажет УЗИ жировика

• Обычно гиперэхогенное образование с четкими, гладкими границами
• Кальцинаты дают гиперэхогенный сигнал внутри образования с акустическим затемнением.

Что покажут снимки КТ мягких тканей при жировике

• Гомогенные структуры с плотностью, эквивалентной жировой ткани (от -50 до -100 Н)
• Гладкие, четкие границы
• Часто обнаруживаются «пушистые» кальцинаты
• Накопление контрастного вещества отсутствует.

Что покажут снимки МРТ мягких тканей при липоме

• Интенсивность сигнала во всех последовательностях сходная с подкожной жировой клетчаткой
• Гиперинтенсивное на Т1-взвешенном изображении
• Гиперинтенсивное на Т2-взвешенном изображении
• Гомогенный сигнал, разделенный тонкими гипоинтенсивными соединительнотканными перегородками
• Отсутствие накопления контрастного вещества.

Клинические проявления

Типичные проявления:

• Неспецифические симптомы
• Мягкие пальпируемые узлы или участки припухлости
• Очень медленный рост.

а,b Женщина 75 лет с крупной подкожной липомой на задней поверхности плеча: а) Фронтальная плоскость, Т1 -взвешенное изображение. Крупное образование с перегородкой, изоинтенсивное жировой ткани; b) Постконтрастное Т1 -взвешенное изображение с подавлением МР-сигнала от жировой ткани. Отсутствие накопления контрастного вещества опухолью и ее перегородками, что исключает миосаркому.

Методы лечения липомы

• В большинстве случаев лечение не требуется
• К малоинвазивным методикам относят удаление липомы лазером
• При крупных опухолях или наличии подозрения на липосаркому — проводится операция по удалению липомы мягких тканей совместно с капсулой.
• После удаления липом лазером или с помощью скальпеля проводится обязательный гистологический анализ тканей, входящих в состав мягкотканного образования

Течение и прогноз

• Очень благоприятный при доброкачественном характере опухоли.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Распространенность
• Сдавление нервных и сосудистых структур
• Исключение липосаркомы.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с липомой мягких тканей

Липосаркома

- Накопление контрастного вещества; при I степени поражения перегородка может минимально накапливать контрастное вещество

- Выраженное контрастное усиление при II и III степени поражения

Ангиолипома

- Сосудистый рисунок опухоли

- Усиление после введения контрастного вещества

Советы и ошибки

Ошибочная интерпретация поражения как липосаркомы.