Диагностика протоковой аденокарциномы на снимках МРТ и КТ поджелудочной железы

Причины развития протоковой аденокарциномы в поджелудочной железе

• Исключительно агрессивная опухоль; показатели заболеваемости и смерт­ности практически идентичны;
• Средний возраст пациентов - 50-70 лет;
• Протоковая аденокарцинома наиболее частая экзокринная опухоль протока поджелудочной железы;
• Среди экзокринных опухолей поджелудочной железы составляет 80%;
• Аденокарцинома несколько чаще встречается у мужчин.
• Наиболее часто данная карцинома встречается в головке поджелудочной железы (60% всех опухолей).

Какой метод диагностики протоковой аденокарциномы выбрать: КТ, МРТ, УЗИ

Методы выбора

• КТ (наиболее практичный метод диагностики, стадирования и оценки резектабельности).

Патогномоничные признаки

• Объемное образование с нечетко определяемыми краями;
• Аденокарцинома плохо васкуляризирована;
• Расширение протока поджелудочной железы (ранний симптом) и желчного протока (симптом двойного протока);
• Хроническая обструкция протока поджелудочной железы вызывает атрофию паренхимы;
• Отмечается ранняя инфильтрация забрюшинной жировой клетчатки, рядом расположенных сосудистых структур и соседних органов;
• Аденокарцинома часто метастазирует в печень и лимфатические узлы.

Что покажут снимки КТ брюшной полости при протоковой аденокарциноме поджелудочной железы

• Гиповаскулярная опухоль, наиболее четко может быть отдифференцирована от окружающих нормальных тканей во время паренхиматозной фазы контрастирования;
• Хорошо визуализируется обструкция протока поджелудочной железы и желчного протока, что делает назначение РХПГ избыточным.

Для чего проводят УЗИ брюшной полости при протоковой аденокарциноме

• Метастазы в печени обычно можно определить в довольно ранней фазе.
• Гиперэхогенная опухоль с холестазом и закупоркой протока поджелудочной железы, обычно определяется легко;
• Хороший метод для локального стадирования;
• Более предпочтителен, чем КТ м МРТ для диагностики малых опухолей.

Проводят ли МРТ поджелудочной железы при протоковой аденокарциноме

• Гипоинтенсивная опухоль на Т1-взвешенных изображениях, слабо нака­пливает контраст;
• Слегка гипоинтенсивная на Т2-взвешенных изобра­жениях;
• В комбинации с МРХПГ можно с достаточной детализацией ви­зуализировать проток поджелудочной железы и желчевыводящие пути;
• Диагностическая информация почти эквивалентна таковой при КТ, но ме­тодика значительно сложнее.

Протоковая аденокарцинома поджелудочной железы. Гиповаскулярная злокаче­ственная опухоль хвоста поджелудочной железы, прорастающая в ворота селезенки и желудок.

а, b Протоковая аденокарцинома поджелудочной железы. МРТ: а) Расширение протока поджелудочной железы, атрофия паренхимы поджелудочной железы;

b)Гиповаскулярная опухоль головки поджелудочной железы.

Для чего проводят РХПГ при протоковой аденокарциноме

• В настоящее время практически не используется для диагностики рака поджелудочной железы, практически не дает полезной информации о резектабельности
• Показана при стентировании желчного протока.

Клинические проявления

Типичная картина аденокарциномы:

• Желтуха
• Боль в спине
• Потеря аппетита
• Снижение массы тела.

Принципы лечения

• Основным лечением карциномы является хирургическое удаление при условии резектабельности;
• В остальных случаях показана установка стента в желчном протоке.

Течение и прогноз

• Большинство пациентов погибают в течение 1—2 лет после установления диагноза;
• Прогноз протоковой аденокарциномы неблагоприятный.
• 5-летняя выживаемость в большинстве исследований составляет не более 2-3%.

Что хотел бы знать клиницист

• Оценить резектабельность
• Исключить хронический панкреатит и другие менее агрессивные опухоли.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с аденокарциномой поджелудочной железы

Хронический панкреатит

- хронический алкоголизм

- обычно тотальное увеличение в размерах поджелудочной железы

- атрофия паренхимы поджелудочной железы

- кальцификаты

Аутоимунный панкреатит

- Стриктура протока поджелудочной железы, обычно на протяжении длинного сегмента

- Обычно у молодых пациентов

- Сочетается с другими аутоиммунными расстройствами

- Часто повышен уровень гамма-глобулина

Метастазы

- Обнаруживаются в далеко зашедших стадиях, обычно известна локализация первичного очага

Эндокринные опухоли

- Обычно гиперваскулярны, либо содержат гиперваскулярные компоненты

- В 30% нефункционирующих злокачественных опухолей обнаруживают кальцификаты

Солидная папиллярная опухоль

- Встречается главным образом у молодых женщин

- Обычно содержит кистозные компоненты и очаги геморрагий

Слизистая цистаденокарцинома

- Обычно более четко определяются края опухоли

- Кистозная

- Встречается почти исключительно у женщин

Советы и ошибки

• Может быть ошибочно принята за хронический панкреатит
• Нерезектабельность опухоли не должна быть установлена только на основании выявления инфильтрации сосудов.