Цены на МРТ и КТ позвоночника. Выявление выпячивания, протрузии, экструзии, секвестрации межпозвонкового диска

Как развивается грыжа позвоночника

• Примечание: до 50% пациентов в возрасте после 50 лет могут иметь протрузию и экструзию диска без симптомов, которая часто подвергается обратному развитию в течение 9 12 мес. (физиологическое старение диска).
• Чаше всего выпячивание, экструзия, протрузия и секвестрация межпозвоночных дисков располагается на уровне LV-S1
• Разрыв фиброзного кольца с ограниченным чрезсвязочным выпячиванием диска (преимущественно части студенистого ядра, усиление сигнала на Т1 -взвешенном изображении).

Экструзия: диск смешается преимущественно назад

• Наибольший диаметр смещенного вещества диска больше, чем диаметр диска в месте выхода за пределы межпозвоночного пространства, в результате образуется перешеек.

Секвестрация: нарушение непрерывности диска со смещением части студенистого ядра, которая мигрирует кнаружи через связку, достигая твердой мозговой оболочки или располагаясь в связке вдоль заднего края позвонка

• Мигрирующая ткань не сообщается с «материнским» диском
• Вещество диска отделено.

МРТ или КТ- что выбрать для диагностики грыжи

В каких случаях применяют томографию

- МРТ (сагиттальная и горизонтальная проекции) для выявления признаков секвестрация грыжи позвоночника.

- КТ (когда МРТ недоступна или противопоказана).

Что покажет рентген позвоночника

• Нсспецифичсские (уменьшение высоты межпозвоночного диска)
• Обызвествление диска (в 65% случаев)
• Вакуум-феномен.

Покажет ли КТ грыжу диска

• Выпячивание диска (не отличается по плотности от мягких тканей)
• Наличие вещества диска в латеральном кармане (смещение жировой клетчатки) или вдоль заднего края позвонка свидетельствует о секвестрации диска (многослойная КТ, реконструкция в сагиттальной плоскости)
• Обызвествление
• Вакуум-феномен.

Симптомы межпозвонковой грыжи на МРТ

• Расположение относительно задней продольной связки
• Прерывистость диска
• Подсвязочное или чрессвязочное выпячивание вещества диска (не отличается по плотности от мягких тканей)
• Расположение относительно дурального мешка (деформация, смещение, миелопатия), стеноз позвоночного канала
• Расположение относительно нервных корешков (контакт с ними или смещение жировой клетчатки вокруг нервных корешков: невропатия определяется как утолщение нервных корешков и изменение интенсивности сигнала)
• Сужение межпозвоночных отверстий
• Отделенное вещество диска в пределах позвоночного столба (секвестр)
• Накопление контраста по краю диска
• Наличие вакуум-феномена свидетельствует о дегенеративных процессах.

Схема (горизонтальная проекция). Протрузия вещества диска на широком основании. Наружная часть фиброзного кольца разорвана, что приводит к протрузии студенистого ядра. Ущемление дурального мешка со смещением волокон конского хвоста (протрузия).

МРТ пояснично-крестцовой области (сагиттальная проекция, Т2-взвешенное изображение). Задняя чрезсвязочная грыжа диска, грыжевой материал соединен с основной частью диска перешейком (экструзия на уровне диска).

Внимание: при стенозе позвоночного канала в расположенной рядом анатомической области часто отсутствует сигнал от ЦСЖ. Эти участки отсутствия сигнала в связи с турбулентностью тока ЦСЖ могут напоминать секвестр

Данные МРТ должны соответствовать симптомам протрузии.

МРТ поясничного отдела позвоночника (сагиттальная проекция, Т2-взвешенное изобра¬жение). Краниальное смещение вещества диска (секвестрация).

МРТ поясничного отдела позвоночника (горизонтальная проекция, Т1 -взвешенное изобра¬жение). Четко очерченная правосторонняя чрес- связочная грыжа диска на широком основании на уровне позвонка LB со смещением студенистого ядра, которое соприкасается с дуральным мешком (протрузия диска).

МРТ на уровне Ц (горизонтальная проекция, Т2-взвешенное изображение). Задний секвестр на уровне позвонка

Проявления грыжи диска

Симптомы протрузии включают в себя:

• Боль в пояснице
• Корешковая боль
• Внимание: при наличии двигательных нарушений, дисфункции мочевого пузыря и прямой кишки необходима консультация нейрохирурга или невролога для решения вопроса о необходимости хирургического лечения.

Лечение грыжевого выпячивания дисков

• Зависит от места экструзии вещества межпозвоночного диска (срединная, срединно-боковая, фораминальная или экстрафораминальная локализация)
• В большинстве случаев (90%) симптомы протрузии исчезают в течение 4-8 нед.
• Как и протрузия, экструзия диска у пациентов в возрасте после 50 лет в большинстве случаев протекает бессимптомно (результат физиологического старения диска)
• Данные методов визуализации должны соответствовать клиническим проявлениям.
• Секвестрация: зависит от клинических проявлений; секвестры могут исчезать самостоятельно
• Острая боль в пояснице: обезболивание, НПВС, кортикостероиды
• Постельный режим (спорно)
• Физические методы лечения
• Коррекция осанки
• Укрепление мышц спины
• При отсутствии эффекта от консервативной терапии и/или неврологических нарушениях показана дискэктомия, хемонуклеолиз или ламинэктомия.

Как отличить грыжу от похожих заболеваний

Недискогенный стеноз позвоночного канала или сужение межпозвоночных отверстий, проявления:

• Остеофиты
• Дегенеративные изменения дугоотростчатых суставов с выраженными остеофитами и гипертрофией желтых связок

Эпидуральный фиброз, проявления:

• Послеоперационный
• Равномерное накопление контраста

Шваннома