Диагностика расслоения аорты на снимках КТ, МРТ и УЗИ

Почему происходит расслоение аорты

• Расслоение аорты распространено приблизительно 5200/100 000 пациентов в западных странах
• Поражение восходящей аорты приблизительно в 2/3 случаев
• Чаще встречается у мужчин, чем у женщин (3:1).
• Разрыв интимы приводит к прогрессирующему субинтимальному (внут­реннему) кровоизлиянию и расслоению стенки
• Первоначальный разрыв при расслоение аорты является следствием атеросклеротических изменений в стенке аорты
• АГ
• Заболевания соединительной ткани (синдром Марфана, синдром Элерса-Данло)
• Воспалительные заболевания (гигантоклеточный арте­риит, артериит Такаясу, болезнь Бехчета)
• Травма (травма грудной клет­ки, катетеризация)
• Частые состояния, сопровождающиеся повышением АД.

Классификация расслоения

• Расслоении аорты имеет истинный и ложный просвет; ложный про­свет, как правило, увеличивается
• Ложный просвет расслоения аорты полностью сдавлива­ет истинный просвет, приводя к острой ишемии в зависимости от сосуди­стого региона
• Классификация Станфорда (лучшая клиническая оценка) или классификация Де Бейки.

Какой метод диагностики расслоения выбрать: МРТ, КТ, ЭХО-КГ, ангиографию

Методы выбора

• Чреспищеводная ЭХО КГ
• КТ, если чреспищеводная ЭХО КГ недоступна.

Что покажет рентген грудной клетки

• Расширение средостения
• Увеличение тени сердца (гемоперикард)
• Выпот в плевральную полость в связи с перфорацией и формированием гемоторакса
• Внимание: до 25% случаев расслоение аорты не имеют патологических при­знаков при рентгенографии грудной клетки.

Эффективно ли УЗИ при расслоении аорты

• Чреспищеводная ЭХО КГ может демонстрировать все признаки расслоения аорты - лоскут интимы, аневризму, поражение аортального клапана, острую недоста­точность аортального клапана, дилатацию ЛЖ, расслоение коронарных артерий, выпот в полость перикарда.

Показано ли МСКТ аорты при расслоении

• Данные, сходные с результатами ЭХО КГ, без возможности оценки функ­ции аортального клапана
• КТ может обнаружить дополнительные места поражения сосудов (супрааортальные, сосуды верхних отделов брюшной полости)
• Сопутствующие осложнения (ишемия почек и желудочно-ки­шечного тракта)
• Может дать более полную информацию для проведе­ния планового лечения.

В каких случаях проводят МРТ аорты

• Показано только у пациентов с хроническим расслоением аорты
• При­знаки сходны с данными ЭХО КГ и КТ
• Более точное определение морфологических и функциональных показателей (аортальный клапан, функ­ция желудочков)
• Чрезвычайно полезно для последующего наблюдения.

Контрастно-усиленная МСКТ грудной клетки у мужчины 55 лет с острым болевым синдромом в грудной клетке. Сагиттальная реконструкция демонстрирует острое расслоение грудного отдела аорты типа А с внутристеночной гематомой, распространяющейся на часть восходящей аорты. Нисходящее распространение на брюшной отдел аорты. Заполнение ложного просвета отсутствует в сравнении с истинным просветом.

Тот же пациент. Аксиальная КТ на уровне дуги аорты демонстрирует различные контрастные характеристикиистинного просвета (маленькая стрелка) и ложногопросвета (большая стрелка).

Клинические проявления

Типичные симптомы расслоения аорты:

Острое:

• Остро возникающая боль в грудной клетке, иррадиирующая в спину
• ОСН
• Кардиогенный шок в 20% случаев
• Паралич спинного мозга.

Хроническое:

• Дефицит пульса
• Неврологический дефицит (прогресси­рующая параплегия)
• Редко протекает бессимптомно.

Классификация расслоения аорты по Станфорду и Де Бейки.

Тип А по Станфорду: Расслоение поражает восходящую аорту.

Тип В по Станфорду: Расслоение не поражает восходящую аорту.

Тип I по Де Бейки:Расслоение начинается в восходящей аорте и продолжаетсяна дугу аорты и нисходящую аорту.

Тип II по Де Бейки: Поражение только восходящей аорты.

Тип III по Де Бейки:Начинается в нисходящей аорте и продолжается дистальнее; очень редко демонстрирует ретроградное распространение на дугуаорты.

Методы лечения расслоения аорты

Тип А:

• Симптомы расслоения аорты всегда угрожающее жизни состояние
• Требует хирургической за­мены восходящей аорты - операция при данном типе расслоения аорты
• Может требовать восстановления или замены клапана
• Реимплантация коронарных артерий.

Тип В:

• Антигипертензивная терапия
• Оперативное лечение после ста­билизации состояния пациента
• У пациентов с острым кровотечением проводится эндоваскулярная имплантация трансплантата
• Чрескожная фенестрация лоскута интимы рекомендуется у пациентов с перифериче­ской ишемией.

Течение и прогноз расслоения аорты

Тип А:

• Всегда угрожающее жизни состояние
• 24-часовая летальность достигает 30%.

Тип В:

• Консервативная терапия имеет лучший прогноз, чем немедленное хирургическое вмешательство (частота 3-летней выживаемости 95%) - операция при данном типе расслоения аорты.

Что хотел бы знать лечащий врач?

• Перфузия истинного и ложного просвета
• Поражение супрааортальных сосудов
• Расположение и распространение расслоения
• Расположение точек начала и окончания расслоения
• Вторичные осложнения (вы­пот в плевральную полость, гематома средостения, тампонада перикарда, ишемия почек и висцеральных органов).

С чем можно спутать расслоение аорты

• Острый ИМ
• ТЭЛА
• Разрыв аорты
• Инфаркт мезентериальных сосудов
• Перфорация язвы желудка.