Диагностика гиперэозинофильного синдрома на снимках МРТ и КТ

Что важно знать об эндокардите Леффлера

• Эндокардит Леффлера начинается, как эозинофильная воспалительная реакция эндокарда и субэндокардиального миокарда, на изображении с признаками тром­боза
• Наиболее часто встречается в зоне умеренного климата
• Эндокардит Леффлера — это эозинофилия неустановленного генеза (причины эозинофилии - например, паразитарная инвазия, прием лекарственных препаратов, аллергия)
• Поражение сердца в 75% случаев
• Пре­имущественно поражаются мужчины в возрасте 20-50 лет.
• Последующее прогрессирование эозинофилии неустановленного генеза до фиброза с развитием сужения просвета камер сердца (эндомиокардиальный фиброз).

Какой метод диагностики эндокардита выбрать: МРТ, КТ, ЭХО-КГ, ангиографию

Метод выбора

• ЭХО-КГ.

Что покажет КТ и рентген грудной клетки

• Большинство проявлений гиперэозинофильного синдрома (например, инфильтраты в легких, лимфаденопатия средостения)- причины эозинофилии
• КТ может демон­стрировать очаги и/или тромботические эмболы.

Что покажут снимки МРТ и УЗИ сердца при эндокардите Леффлера

• Дисфункция клапанов
• Нарушение диастолической функции (рестрик­ция)
• Систолическая функция первоначально не нарушена
• Увеличение субэндокардиальной интенсивности сигнала на Т2-взвешенном и уси­ленном Gd-DTPA изображении (последовательность обратного восста­новления GE).

Какие инвазивные диагностические процедуры необходимы

• Биопсия миокарда демонстрирует эозинофильные инфильтраты
• Внима­ние: риск распространения тромбоза.

MP-исследование у женщины 31 года с рецидивирующими микроэмболиями сосудов головного мозга. Т2-взвешенная последовательностьTSE с темной кровью в четырехкамерном срезедемонстрирует субэндокардиальные очаги повышенной интенсивности сигнала {стрелки), соответствующие изображению после введения контраста.

Та же пациентка. Контра­стно-усиленная последовательность обратного восстанов­ления СЕ через 15 мин после введения 0,2 ммоль/кг Gd-DTPA на четырехкамерном срезе демонстрирует очаг усиления в эндокарде и субэндокардиальном миокарде (стрелки).

Клинические проявления

Типичные симптомы эозинофилии

• Общее недомогание
• Сонливость
• Лихорадка
• Миалгия
• СН
• Дис­функция клапанов
• Часто периферические эмболы (в коже, головном мозге, почках).

Методы лечения эндокардита Леффлера

• Кортикостероиды
• Ингибиторы тирозинкиназы, цитостатики и интерфероны
• Симптоматическое лечение СН
• Антикоагулянты.

Течение и прогноз

• Хороший прогноз при ранней диагностике и лечении
• СН - ограничи­вающий фактор
• Замена клапанов сердца и резекция эндомиометрия мо­жет улучшить прогноз.

Что хотел бы знать лечащий врач?

• Признаки воспа­лительного процесса (МР-исследование).
• Функция миокарда и клапанов
• Признаки рестрикции
• Гиперэозинофильный синдром (эндокардит Леффлера)

Какие патологии имеют симптомы, схожие с эндокардитом Леффлера

Ранняя стадия

• Миокардит
• Инфекционный эндокардит

Поздняя стадия

• Рестриктивная кардиомиопатия
• Эндомиокардиальный фиброз

Советы и ошибки

Гиперэозинофильный синдром должен быть включен в алгоритм дифферен­циальной диагностики тромбоэмболии при неустановленном месте образо­вания тромба.