КТ и МРТ диагностика дефекта межжелудочковой перегородки сердца у детей

Что необходимо знать о дефекте межжелудочковой перегородки

  • Наиболее распространенный врожденный порок сердца - дефект межжелудочковой перегородки (25-30%).
  • Перимембранозный дефект межжелудочковой перегородки у плода (70-80% случаев): дефект в мембранной части перегородки
  • Дефект границы перегородочной створки трикуспидального клапана и/или клапана аорты.
  • Мышечный дефект: одиночный или множественный (дефект по типу «швейцарского сыра»)
  • Ограничена только мышечной частью пере­городки (расположение в центральной или верхушечной части перегородки).
  • «Двойной» дефект межжелудочковой перегородки, возникающий в перегородке канала между аортой и легочным стволом.
  • Атриовентрикулярный канал или частично открытый, возникающий в перегородке на входе в правый желудочек.
  • Перегрузка объемом правого желудочка и левого предсердия
  • У 50% пациентов дефект межжелудочковой перегородки возникает в сочетании с другими пороками сердца.

Какой метод диагностики дефекта выбрать: МРТ, КТ, ЭХО-КГ, ангиографию

Что покажет рентген грудной клетки

  • В случаях небольшого врожденного дефекта межжелудочковой перегородки у новорожденного патология не определяется
  • Кардиомегалия
  • Зависит от размера врожденного дефекта межжелудочковой перегородки у новорожденного, признаки могут включать усиление рисунка структуры легочных сосудов и выраженный сегмент легочных артерий
  • При легочной гипертензии сосуды корня легкого демонстрируют внезапные изменения калибра
  • Размеры сердца уменьшаются при увеличении легочной гипертензии и развитии синдрома Эйзенменгера в связи с изменением направления шунта.

Для чего проводят УЗИ сердца при дефекте межжелудочковой перегородки

  • Быстрая и точная диагностика
  • Визуализация распространенности и типа врожденного дефекта межжелудочковой перегородки у новорожденного
  • Также всегда проводится оценка функции клапанов.

Проводят ли МРТ сердца при дефекте перегородки

  • ЭКГ-триггерные Т1 -взвешенные SЕ-изображения: порок сердца дефект межжелудочковой перегородки четко отграничен на четырехкамерном срезе
  • Кино- МРТ в режиме GЕ демонстрирует функцию клапана и направление кро­вотока (измеряется при фазоконтрастной ангиографии) и объем кровотока в аорте и легочных артериях.

В каких случаях необходима ангиография

  • Ангиокардиография может подтвердить эхокардиографические признаки порока сердца дефекта межжелудочковой перегородки и исключить другие пороки развития.

Снимки МРТ и КТ. Дефект межжелудочковой перегородки у детейКлинические проявления

Типичные симптомы при пороке сердца - дефекте межжелудочковой перегородки:

  • Типичный систолический шум высокого давления над парастернальной областью в четвертом межреберье при перимембранозном дефекте межжелудочковой перегородки у плода
  • Может пальпироваться дрожание в прекардиальной области.

Тактика лечения врожденного дефекта межжелудочковой перегородки

  • Гемодинамически значимый дефект закрывается при использовании ангиографических или интервенционных методов либо с использованием методов открытого хирургического вмешательства
  • Неконтролируемая сердечная недостаточность является показанием для немедленной хирургической коррекции дефекта межжелудочковой перегородки в любом возрасте
  • Большие дефекты закрываются в младенческом возрасте, дефекты средних размеров - избирательно в дошкольном возрасте
  • Дефект, открывающийся проксимальнее клапана аорты, с пролапсом створок и не­достаточностью аортального клапана требует восстановления независимо от влияния дефекта межжелудочной перегородки на гемодинамику.

Течение и прогноз

  • Дефект межжелудочковой перегородки часто уменьшается в размерах в течение первого года жизни, иногда закрываясь спонтанно (40% поражений в течение первых двух лет жизни)
  • Большой дефект межпредсердной перегородки увеличивает риск необратимой легочной гипертензии
  • На протяжении всей жизни пациенты входят в группу риска по бактериальному эндокардиту.

Осложнения

  • Реакция Эйзенменгера с реверсией шунта в связи с развитием хронической легочной гипертензии (в 10% случаев больших некорригированных пороков после 2 лет)
  • Постперикардиотомический синдром со стерильным эндокардитом и выпотом в плевральных полостях; прогноз благо­приятный, этиология не установлена.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с дефектом межжелудочковой перегородки

Дефект межпредсердной перегородки

- усиление сосудистого рисунка легких;

- кардиомегалия присутствует не всегда;

- увеличение центральных легочных артерий;

- увеличение правого желудочка.

Открытый артериальный проток

- праволевый шунт;

-часто возникает у недоношенных новорожденных;

- увеличение кровенаполнения легких с развитием респираторного дистресс-синдрома (требует введения сурфактанта).

Советы и ошибки

Обычная рентгенография грудной клетки не всегда позволяет проводить дифференциальную диагностику различных лево-правых дефектов, особен­но в ранней фазе.