subwayplace main-7 search clock phone title hospital arrow vk instagramfacebook menu sizetomography
Ваш город:
с 7:00 до 00:00
записаться

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Нажимая кнопку «Записаться», Вы даете согласие на обработку своих персональных данных.

Ваша заявка принята!

Благодарим за обращение.

В ближайшее время с вами свяжется наш специалист.

Диагностика перелома лучевой кости на снимках МРТ и КТ запястья

Механизм дистального перелома лучевой кости

  • Перелом луча в типичном месте или перелом дистального метаэпифиза лучевой кости наиболее частый дистальный перелом лучевой кости, возникающий у человека 25% от всех переломов
  • Частота 200-300 случаев на 100 000 человек
  • Пик частоты в возрасте 6-10 лет и 60-70 лет (остеопороз).

Разгибательный перелом (перелом Коллиса): 

  • наиболее частый тип перелома
  • Падение на кисть в положении дорсального сгибания
  • Дорсальное смещение дистального фрагмента.

 Сгибательный перелом (перелом Смита): 

  • менее частый тип перелома
  • Падение на кисть в положении ладонного сгибания
  • Ладонное смещение дистального фрагмента.

 Переломовывих Галеацци: 

  • перелом дистального диафиза лучевой кости
  • Дистальное смещение головки локтевой кости
  • Дистальный отдел предплечья полностью нестабильный.

Какой метод диагностики перелома лучевой кости выбрать: МРТ, КТ, рентген

Метод выбора

  • Рентгенологическое исследование
  • При переломе со смещением возможно проведение предоперационной КТ для точного изображения линии перелома
  • МРТ при наличии подозрения на рентгенологически скрытый перелом.

Что покажут рентгеновские снимки при переломе лучевой кости

  • Рентгенологическое исследование в двух проекциях (дорсальная проек¬ция и боковая проекция).

 Классификация Фрикмана (Frykman) (при переломе Коллиса): 

  • I степень: внесуставной перелом дистальной части лучевой кости.
  • II степень: I степень в сочетании с переломом шиловидного отростка локтевой кости.
  • III степень: повреждение лучезапястного сустава.
  • IV степень: III степень в сочетании с переломом шиловидного отростка локтевой кости.
  • V степень: поражение лучелоктевого сочленения.
  • VI степень: V степень в сочетании с переломом шиловидного отростка локтевой кости.
  • VII степень: поражение обоих суставов.
  • VIII степень: VII степень в сочетании с переломом шиловидного от-ростка локтевой кости.

 Классификация ОТА предлагает альтернативную систему.

Особые виды перелома дистального отдела лучевой кости

Перелом шоферов (перелом Гетчинсона): 

  • отрыв шиловидного отростка локтевой кости
  • Сагиттальная линия перелома.

 Обратный перелом Гетчинсона: отрыв локтевого края суставной поверхности лучевой кости.

 Перелом Бартона: 

  • отрыв заднего края лучевой кости
  • Фронтальная линия перелома.

 Обратный перелом Бартона: отрыв переднего края лучевой кости.

 Вколоченный перелом: ограниченное углубление на внутренней поверхности сустава лучевой кости.

 Переломовывих Галеацци: перелом дистальной части лучевой кости и вывих дистальной головки локтевой кости.

Снимки МРТ и КТ. Дистальный перелом лучевой костиСнимки МРТ и КТ. Дистальный перелом лучевой кости

a,b Рентгенологическое исследование запястья в прямой (а) и боковой проекции (b) у мужчины 55 лет после падения на вытянутую кисть. Дистальный перелом лучевой кости в типичном месте (перелом Коллиса) с повреждением лучезапястного и лучелоктевого суставов, отрыв шиловидного отростка локтевой кости. Наклон суставной поверхности лучевой кости на 12° кзади. VII тип перелома Фрикмана. 

Снимки МРТ и КТ. Дистальный перелом лучевой костиСнимки МРТ и КТ. Дистальный перелом лучевой кости

 а, b Рентгенологическое исследование суставов запястья в прямой (а) и боковой (b) проекции у женщины 54 лет после падения на кисть в состоянии ладонного сгибания. Перелом Смита с раздроблением суставной поверхности лучевой кости. Ладонное смещение ущемленного фрагмента перелома и преобладание длины локтевой кости. Дополнительно перелом трехгранной кости запястья.

 

Клинические проявления

Типичные проявления:

  • Болезненность при пальпации
  • Припухлость мягких тканей
  • Ограничение объема движений
  • Смещение отломков.

Методы лечения

Консервативное лечение: возможно в 90% при переломах дистального отдела лучевой кости

  • Важно: регулярное повторное рентгенологическое исследование для выявления рецидива смещения.

 Хирургическое лечение: открытый перелом 

  • Невправимые смещения: отрыв шиловидного отростка локтевой кости, перелом Смита, дорсальный внутрисуставной перелом, оскольчатый перелом
  • Методы при переломе луча в типичном месте со смещением: проволочная шина Киршнера, фиксация пластиной, наружная фиксация.

Течение и прогноз

Осложнения: несмотря на наложение шины, вторичное смещение может возникать в течение 2 нед. после сопоставления перелома

  • Атрофия Зудека
  • Посттравматический туннельный синдром запястья
  • Посттравматический артрит
  • Повреждение ладьевидно-полулунной связки с нестабильностью запястья

 Что хотел бы знать лечащий врач

  • Любые дополнительные повреждения (перелом ладьевидной кости, вывих костей запястья, повреждение ладьевидно-полулунной связки)
  • Вывих локтевой или лучевой кости
  • Наличие смещения
  • Поражение суставной поверхности
  • Направление линии перелома
  • Наличие отрыва шиловидного отростка локтевой кости (так как нестабильный перелом требует оперативного лечения)
  • Ущемление
  • Преобладание длины локтевой кости
  • Наклон суставной поверхности лучевой кости (в норме наклон суставной поверхности в ладонном направлении на 10-12° в боковой про¬екции, и нормальное наклонение суставной поверхности лучевой кости в направлении локтевой кости на 15-25° в прямой проекции).

Советы и ошибки

  • Отсутствие диагностики скрытого перелома при рентгенологическом иссле¬довании (изображение поперечного сечения!)
  • Отсутствие диагностики со¬путствующих повреждений (например, повреждения ладьевидно-полулунной связки или трехгранной кости).