Диагностика гамартомы на снимках МРТ и КТ печени
Причины развития гамартомы печени
- Частота гамартомы составляет 1-3%.
- Билиарные гамартомы печени – это доброкачественные мальформации билиарной системы.
- Предположительно мальформация с пролиферацией желчных протоков (кистозно расширенные желчные протоки, иногда заполненные аморфным веществом)
- Образование выстлано цилиндрическим эпителием
- Располагаются в фиброзной строме
- Отсутствие сообщения с желчными протоками
- Макроскопически образование представляет собой беловато-серый узел.
Какой метод диагностики гамартомы печени выбрать: КТ, МРТ, УЗИ
Методы выбора
Патогномоничные признаки
- При КТ и МРТ выявляется множество диссеминированных мелких узелков (0,5-1,5 см);
- Одиночные узлы встречаются редко;
- Узлы в основном располагаются в субкапсулярной области;
- Картина МРТ отличается от ультразвуковой - при МРТ выявляются множественные мелкие кисты, не дифференцирующиеся при УЗИ;
- Образования обычно не накапливают контраст (в случае преобладания кистозного компонента);
- В редких случаях усиление изображения происходит при преобладании солидного компонента;
- При последующих наблюдениях отсутствует динамика изменения количества или размеров образований.
Что покажут снимки МРТ брюшной полости при гамартоме печени
- Хорошо отграниченные
- Слегка гипоинтенсивные на Т1-взвешенных изображениях и гиперинтенсивные на Т2-взвешенных изображениях (менее, чем кисты)
- После введения контраста отмечается кольцевое усиление контраста в каждой фазе
- При МРХГ выявляются кистозные изменения, не сообщающиеся с желчевыводящими путями.
Для чего проводят УЗИ брюшной полости при гамартоме печени
- Гетерогенная структура паренхимы печени
- Мелкие узелки, варьирующие по плотности от гипо- до гиперэхогенных.
Проводят ли КТ печени при гамартоме
- Узелки пониженной плотности, лучше отграничивающиеся от подлежащей печеночной паренхимы после контрастирования.
![Снимки МРТ и КТ. Билиарные гамартомы (комплексы фон Мейенбурга)](/ext/s3-eu-west-1.amazonaws.com/omrt.files/images/Hirurgiya/Pechen/187.jpg)
а-d Билиарные гамартомы.
a) УЗИ. Негомогенное изображение с мелкими трудноопределяемыми гипоэхогенными очагами.
![Снимки МРТ и КТ. Билиарные гамартомы (комплексы фон Мейенбурга)](/ext/s3-eu-west-1.amazonaws.com/omrt.files/images/Hirurgiya/Pechen/188.jpg)
b) КТ после введения контраста. Множественные мелкие очаги пониженной плотности, не накапливающие контраст.
![Снимки МРТ и КТ. Билиарные гамартомы (комплексы фон Мейенбурга)](/ext/s3-eu-west-1.amazonaws.com/omrt.files/images/Hirurgiya/Pechen/189.jpg)
c) МРТ после введения контраста. Множественные мелкие гипоинтенсивные очаги, не накапливающие контраст.
d) МР-изображение в режиме НАSТЕ. Множественные гиперинтенсивные очаги с кистозным компонентом.
Клинические проявления
- Клинически асимптоматическое течение гамартомы печени.
- Обычно случайная находка
- Отсутствуют отклонения в параклинических лабораторных исследованиях.
Принципы лечения билиарной гамартомы печени
Течение и прогноз
- Описаны несколько случаев злокачественной трансформации гамартомы.
Что хотел бы знать клиницист
- Исключить метастазы рака.
Какие заболевания имеют симптомы, схожие с гамартомой печени
Кисты печени
- Распознаваемые как таковые, особенно при УЗИ
- Часто размером более 1,5 см
Синдром Кароли
- Сообщение с билиарной системой
- Обычно более обширная кистозная дилатация
- С уплотнениями и тенденцией к инфицированию
Метастазы
- Редко чисто кистозные (за исключением GISТ)
- Интенсивность зависит от первичной опухоли
Советы и ошибки
Образования могут быть приняты за метастазы как при диагностических исследованиях, так и при лапароскопии или открытом оперативном вмешательстве.