Диагностика гамартомы на снимках МРТ и КТ печени

Причины развития гамартомы печени

• Частота гамартомы составляет 1-3%.
• Билиарные гамартомы печени – это доброкачественные мальформации билиарной системы.
• Предположительно мальформация с пролиферацией желчных протоков (кистозно расширенные желчные протоки, иногда заполненные аморфным веществом)
• Образование выстлано цилиндрическим эпителием
• Располагаются в фиброзной строме
• Отсутствие сообщения с желчными протоками
• Макроскопически образование представляет собой беловато-серый узел.

Какой метод диагностики гамартомы печени выбрать: КТ, МРТ, УЗИ

Методы выбора

• УЗИ, МРТ.

Патогномоничные признаки

• При КТ и МРТ выявляется множество диссеминированных мелких узелков (0,5-1,5 см);
• Одиночные узлы встречаются редко;
• Узлы в основном располагаются в субкапсулярной области;
• Картина МРТ отличается от ультразвуковой - при МРТ выявляются множественные мелкие кисты, не дифференцирующиеся при УЗИ;
• Образования обычно не накапливают контраст (в случае преобладания кистозного компонента);
• В редких случаях усиление изображения происходит при преобладании солидного компонента;
• При последующих наблюдениях отсутствует динамика изменения количества или размеров образований.

Что покажут снимки МРТ брюшной полости при гамартоме печени

• Хорошо отграниченные
• Слегка гипоинтенсивные на Т1-взвешенных изображениях и гиперинтенсивные на Т2-взвешенных изображениях (менее, чем кисты)
• После введения контраста отмечается кольцевое усиление контраста в каждой фазе
• При МРХГ выявляются кистозные изменения, не сообщающиеся с желчевыводящими путями.

Для чего проводят УЗИ брюшной полости при гамартоме печени

• Гетерогенная структура паренхимы печени
• Мелкие узелки, варьирующие по плотности от гипо- до гиперэхогенных.

Проводят ли КТ печени при гамартоме

• Узелки пониженной плотности, лучше отграничивающиеся от подлежащей печеночной паренхимы после контрастирования.

а-d Билиарные гамартомы.

a) УЗИ. Негомогенное изображение с мелкими трудноопределяемыми гипоэхогенными оча­гами.

b) КТ после введения контраста. Множественные мелкие очаги пониженной плотности, не накапливающие контраст.

c) МРТ после введения контраста. Множественные мелкие гипоинтенсивные очаги, не нака­пливающие контраст.

d) МР-изображение в режиме НАSТЕ. Множественные гиперинтенсивные очаги с кистозным компонентом.

Клинические проявления

• Клинически асимптоматическое течение гамартомы печени.
• Обычно случайная находка
• Отсутствуют отклонения в параклинических лабораторных исследованиях.

Принципы лечения билиарной гамартомы печени

• Не требуется.

Течение и прогноз

• Описаны несколько случаев злокачественной трансформации гамартомы.

Что хотел бы знать клиницист

• Исключить метастазы рака.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с гамартомой печени

Кисты печени

- Распознаваемые как таковые, особенно при УЗИ

- Часто размером более 1,5 см

Синдром Кароли

- Сообщение с билиарной системой

- Обычно более обширная кистозная дилатация

- С уплотнениями и тенденцией к инфицированию

Метастазы

- Редко чисто кистозные (за исключением GISТ)

- Интенсивность зависит от первичной опухоли

Советы и ошибки

Образования могут быть приняты за метастазы как при диагностических исследованиях, так и при лапароскопии или открытом оперативном вмешательстве.