subwayplace main-7 search clock phone title hospital arrow vk instagramfacebook menu sizetomography
Ваш город:
с 7:00 до 00:00
записаться

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Нажимая кнопку «Записаться», Вы даете согласие на обработку своих персональных данных.

Ваша заявка принята!

Благодарим за обращение.

В ближайшее время с вами свяжется наш специалист.

Диагностика повреждения суставной губы на снимках МРТ и КТ плечевого сустава

Механизм повреждения суставной губы плечевого сустава

  • Частота верхнего переднезаднего повреждения 3—10%.
  • Частота вывиха плеча (наиболее частой причины повреждения суставной губы) – 1- 2% в общей популяции
  • Более 2/3 повреждений локализуются в передненижнем квадранте (повреждение Банкарта плечевого сустава, передний отрыв губо-связочной надкостничной манжеты, разрыв суставной губы)
  • Суставная губа и капсула обеспечивают стабильность плечевого сустава
  • Суставная губа увеличивает суставную впадину, чем способствует правильному положению головки плечевой кости
  • Повреждения суставной губы плечевого сустава обычно обусловлены травмой, как правило внезапной и сильной, менее часто - повторной травмой (например, толкание ядра, метание диска).
  • Вывих плечевого сустава: передненижнее смещение плеча, обычно после повреждения передненижнего квадранта (повреждение Банкарта, передний отрыв губосвязочной надкостничной манжеты, повреждение Пертеса); частота 10 на 100 000 человек; часто с вколоченным переломом задневерхней окружности головки плечевой кости (повреждение Хилла-Сакса).
  • Повреждение Банкарта: отрыв суставной губы с/без костного компо¬нента суставной полости; повреждение Банкарта, передний отрыв губо¬связочной надкостничной манжеты и повреждение Пертеса - различные термины, в зависимости от распространенности повреждения нижней суставно-плечевой связки и надкостницы.
  • Разрыв суставной губы: вызван сильным приведением с чрезмерной ро¬тацией отведенного плеча; передненижний разрыв суставной губы с повреждением расположенной рядом хрящевой ткани.
  • Верхнее переднезаднее повреждение суставной губы или SLАР синдром: вызвано внезапным травматическим отведением плеча или повторяющимися движениями руки за голову (задневерхнее столкновение); часто наблюдается у теннисистов, волейболистов и баскетболистов; типичная травма: падение на вытянутую руку с легким отведением и сгибанием плеча.

SLАР I (10%): дегенеративное изнашивание суставной губы, ограничено местом прикрепления сухожилия двуглавой мышцы; клиническая значимость сомнительна; неточная дифференциация от подсуставного кармана.

SLАР II (40%): разрыв распространяется кпереди и кзади от места прикрепле¬ния двуглавой мышцы; параллелен окружности суставной впадины; достигает уровня медиальной суставно-плечевой связки; нестабильная фиксация двуглавой мышцы.

SLАР III (30%): внутрисуставное смещение оторванной суставной губы; сходство с разрывом по типу «коромысла»; место прикрепления дву¬главой мышцы не повреждено.

SLАР IV (15%): сходен SLАР III, который дополняется разрывом длинного сухожилия двуглавой мышцы; смещение сухожилия или его части в полость сустава.

SLАР V: продольный разрыв суставной губы, начинающийся сверху и распространяющийся кпереди и далеко вниз.

SLАР VI: продольный разрыв со свободным краем суставной губы, свисающим в полость сустава («хлопающий разрыв»).

SLАР VII: продольный разрыв, распространяющийся кпереди и в медиальную суставно-плечевую связку. 

Снимки МРТ и КТ. Повреждения суставной губы плечевого сустава а, b Аксиальная протонная плотно-взвешенная МРТ с подавлением МР-сигнала от жировой ткани. Передненижнее повреждение суставной губы с оголением надкостницы. Незначительное утолщение задней части суставной губы с центральной дегенерацией (а).

Снимки МРТ и КТ. Повреждения суставной губы плечевого сустава

Фронтальная протонная плотно-взвешенная МРТ с подавлением МР-сигнала от жировой ткани. Повреждение SLAP III с фрагментом (стрелка), свисающим в полость сустава, что придает сходство с повреждением в виде «коромысла».

 

Какой метод диагностики повреждения суставной губы плечевого сустава выбрать: МРТ, КТ, рентген

Метод выбора

  • Рентгенологическое исследование является базовым диагностическим методом
  • При остром повреждении суставной губы плечевого сустава - бесконтрастная МРТ с использованием выпота в полости сустава как «естественного контрастного агента»
  • В противном случае - прямая МР-артрография
  • Альтернативным методом является прямая компьютерная артрография.

Что покажут рентгеновские снимки при повреждении суставной губы плеча

  • Возможна визуализация вывиха и повреждения костей, так же как и результатов вправления
  • Повреждение Банкарта плечевого сустава с костными фрагментами в подгленоидальном кармане
  • Повреждение Хилла-Сакса на задневерхней окружности головки плечевой кости
  • Прямое изображение положения вывихнутой головки плечевой кости (нижнее, переднее и медиальное)
  • При заднем вывихе головки плечевой кости может определяться признак желобоватой линии (вертикальная косая линия повышенной рентгенологической плотности в головке плечевой кости), отсутствие полулунного перекрывания головки плечевой кости и суставной впадины, а также возможно определение «обратного» повреждения Хилла-Сакса с передневерхним вколоченным переломом головки плечевой кости.

Что покажут снимки МРТ плеча при повреждении суставной губы плеча

  • Информативно исследование или реконструкция в трех плоскостях
  • Тщательное выравнивание плоскостей изображения с уровнем суставной губы облегчает оценку
  • Линейное увеличение интенсивности сигнала с прерывистым контуром суставной губы
  • Может определяться фрагмент кости
  • Может наблюдаться свернутая часть капсулы, связок или надкостницы.

Что покажут снимки МСКТ плеча при повреждении суставной губы плечевого сустава

  • Признаки соответствуют данным МРТ
  • Поражение имеет более высокую плотность в сравнении с окружающими структурами.

Снимки МРТ и КТ. Повреждения суставной губы плечевого сустава

Классификация повреждений суставной губы (фронтальная плоскость). SLАР I и II: поражение без смещения. SLАР III и IV: миграция фрагмента в полость сустава без (III) или с частью сухожилия двуглавой мышцы (IV).

Снимки МРТ и КТ. Повреждения суставной губы плечевого сустава

 а-с Передненижнее повреждение суставной впадины, (а) Полное отделение капсулы и суставной губы от суставной впадины; (b) Дополнительный отрыв части кости от суставной впадины; (с) Интактная капсула и надкостница приводят в нижнемедиальному смещению разрыва суставной губы.

 

 

Типичные проявления

  • Неспецифические симптомы со стороны плечевого сустава
  • Болевой синдром
  • Звук щелчка или треск при движении в плечевом суставе
  • Преобладающая особенность - нестабильность плечевого сустава.

 Методы лечения 

  • Артроскопическое расправление и санация полости сустава
  •  Сшивание или восстановление отрыва суставной губы
  • При повреждениях SLАР возможно восстановление прикрепления двуглавой мышцы
  • Фиксация винтом повреждения Банкарта плечевого сустава
  •  Уплотнение капсулы при атравматичеcкой нестабильности.

 Течение и прогноз

  • При раннем лечении прогноз благоприятный.

Что хотел бы знать лечащий врач

  • Расположение и распространение повреждения
  • Диагноз
  • Дифференцирование с нормальными анатомическими вариантами
  • Точная дифференциальная диагностика различных типов поражения часто затруднительна, поэтому наиболее важная задача - выяснить наличие и расположение повреждения.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с повреждением суставной губы плечевого сустава

Отверстие под суставной губой

- Четко ограниченный участок суставной губы различного размера вдоль передневерхней окружности суставной полости между 1—4 часами

- Обычно повторяет контур суставной полости

- Располагается вертикально или иногда проксимально

- Ограничено передневерхними двумя третями суставной губы

Комплекс Буфорда (Buford)

- Частичная аплазия суставной губы с утолщением медиальной суставно-плечевой связки

- Ошибочной интерпретации можно избежать при систематизированном получении изображения всех структур в краниокаудальном направлении

Карман под суставной губой

- Определяется в 80% плечевых суставов

- Невозможно дифференцировать от SLАР I

- Типичным является гладкое кольцо вокруг суставной губы

Широкая капсула сустава

 - Перерастянутая капсула демонстрирует редукцию структур капсулы как причину нестабильности плечевого сустава (обычно распознается только при прямой артрографии)

Советы и ошибки

  • Ошибочная интерпретация промежуточного сигнала от основания суставной губы, вызванного распространением гиалинового хряща на суставную губу, как отрыва суставной губы
  • Ошибочная интерпретация кармана под суставной губой, отверстия под суставной губой или комплекса Буфорда (Buford) как SLАР синдром
  • Ложноотрицательный диагноз при бесконтрастной МРТ.