Диагностика реконструкции аортального клапана на снимках МРТ и КТ

Что необходимо знать о реконструкции клапана аорты

• Аневризма корня аорты приводит к расширению кольца клапана и регургитации на аортальном клапане
• Составляет 1 % от всех
• Данная техника используется редко при реконструкции корня аорты по David или замене восходящей аорты по Yacoub
• Используется главным образом у пациентов с аневризмой корня аорты более 5 см и/или расслоении типа А.
• Обычно возможно провести реконструкцию аортального клапана путем удаления кальцификатов, комиссуротомии, пликации кольца клапана и створок клапана или экстензии клапана при наличии других показаний.

Какой метод диагностики реконструкции клапана выбрать: МРТ, КТ, ЭХО-КГ, ангиографию

Для чего проводят УЗИ сердца

• Клапан часто определяется морфологически нормальным
• Незначительная или умеренная остаточная недостаточность клапана (цветовое допплеровское картирование)
• Полуколичественная оценка выраженности аортальной недостаточности
• Дилатация ЛЖ с нормальной ударной фракцией
• Часто эти изменения нормализуются после операций по замене аортального клапана сердца.

Что покажет рентген грудной клетки

• После торакотомии определяется проволочный серкляж грудины
• Могут определяться другие послеоперационные изменения
• Увеличение левой части тени сердца в связи с дилатацией ЛЖ.

Что покажут снимки КТ при реконструкции клапана

• Признаки, сходные с данными обзорной рентгенографии грудной клетки
• Детальная визуализация восходящей аорты или протеза после операциия по замене аортального клапана сердца
• Реимплантированные коронарные артерии могут быть оценены более точно при МСКТ, синхронизированной с ЭКГ.

В каких случаях проводят МРТ сердца

• Морфологические признаки, как при КТ
• МР-исследование является надежным методом для последующего наблюдения
• Количественная оценка функции ЛЖ (конечно-диастолический объем, ударная фракция) и фракции регургитации (измерение потока при фазноскоростном картировании).

Какие инвазивные диагностические процедуры необходимы

• Пациентам в возрасте старше 45 лет требуется проведение ангиографии коронарных сосудов для исключения ИБС.

Реконструкция аортального клапана у мужчины 62 лет с вторичной аортальной недостаточностью прианевризме аорты. SSPP-изображение через плоскость путейоттока из ЛЖ. Изображениедо операции демонстрируетвыраженную диастолическуюрегургитацию через аортальный клапан (стрелка) при наличии аневризмы корня аорты (а). Изображение, полученноепосле замены протезом восходящей аорты и реимплантациикоронарных артерий (стрелкойпоказана ЯВА), демонстрируетнормальное закрытие клапана (b). Выраженный выпотв полость перикарда (маленькие стрелки) определяетсяв раннем послеоперационномпериоде.

Схематичное изображение реконструкции аортального клапана. Боковые пликационные швы накладываются на комиссуры для стягивания не полностью смыкающихся краев створок.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

• При проведении адекватной реконструкции аортального клапана у пациентов не имеется кли­нических проявлений.

Методы лечения

• Операция по замене аортального клапана сердца — это метод выбора при изолированном поражении аортального клапана у де­тей и подростков
• Также рекомендуется при аневризме корня аорты (на­пример, синдроме Марфана, кистозном медиальном некрозе).

Течение и прогноз

• Прогноз хороший при отсутствии вторичных осложнений после операции по замене аортального клапана сердца
• Требуется проведение профилактики эндокардита
• Низкая частота необходимости проведения повторных операций по замене аортального клапана сердца (приблизительно 0,5-2% каждые 5 лет)
• Более 80% пациентов имеют аортальную недостаточность II степени.

Что хотел бы знать лечащий врач?

• Гипертрофия миокарда
• Дилатация ЛЖ
• Персистенция аортальной недостаточности
• Функция ЛЖ (ударная фракция)
• Дилатация восходящей части аорты.

С чем можно спутать реконструированный аортальный клапан

- Протезирование биологическим аортальным

- Стент биопротезаклапаном

Советы и ошибки

Адекватность (состоятельность) реконструкции может быть немедленно подтверждена посредством интраоперационной чреспищеводной ЭХО-КГ.