Диагностика синдрома Шегрена на снимках КТ и МРТ

Что такое миоэпителиальный сиаладенит

• Синоним: Миоэпителиальный сиаладенит
• Чаще встречается у женщин (9:1)
• Синдром шегрена второе по частоте ревматическое за­болевание (после ревматоидного артрита)
• Заболеваемость 5:1000 ежегодно
• Сочетается с HLA-DR2 и HLA-DR3.
• Аутоиммунные нарушения приводят к деструкции ацинозных клеток и эпителиальных клеток про­токов слюнных и слезных желез из-за инфильтрации активированными лимфоцитами.

- Тип I:

• Первичная форма
• Этиология не установлена.

- Тип II:

• Вторичная форма
• «Сухой синдром» при ревматоидном артри­те, коллагенозах, гепатите С, первичном билиарном циррозе.

Клинические проявления

Симптомы синдрома шегрена:

• Болеют преимущественно женщины среднего и пожилого возраста
• Без­болезненная припухлость слюнных желез
• «Сухой синдром»: сухой кератоконъюнктивит (ксерофтальмия) и сухость во рту (ксеростомия).

- Лабораторные исследования: антитела к антигенам La/SS-B и Ro/SS-A (70%)

• Ревматоидный фактор (50%)
• Положительная проба Ширмера
• Биопсия слизистой оболочки губы
• Вторичные формы сочета­ются с симптомами основного заболевания (например, артрит, скле­родермия).

Какой метод диагностики болезни Шегрена выбрать: МР-сиалография, УЗИ или КТ

Методы выбора

• МРТ, МР-сиалография.

Что покажут снимки МРТ слюнных желез при болезни Шегрена

• Диффузная (ячеистая) двусторонняя низкая интенсивность сигнала на Т1-взвешенном изображении
• При выраженном фиброзе наблюдается незначительное усиление после введения гадолиния
• Значительное уси­ление после введения гадолиния свидетельствует о высокой активности процесса
• Высокая интенсивность сигнала на Т2-взвешенном изображе­нии
• Классификация:

- I стадия: Усиление после введения гадолиния, высокая интенсивность сигнала на Т2-взвешенном изображении < 1 мм.

- II стадия: Усиление после введения гадолиния, высокая интенсивность сигнала на Т2-взвешенном изображении 1—2 мм.

- III стадия: Усиление после введения гадолиния, высокая интенсивность сигнала на Т2-взвешенном изображении > 2 мм.

- IV стадия: Деструкция паренхимы железы.

В каких случаях проводят КТ слюнных желез при болезни Шегрена

• Диффузное поражение со сниженной плотностью (плотность идентична жидкости) с кистами различных размеров и наличием ячеек, в зависи­мости от стадии заболевания
• Четкое изображение кальцийсодержащих камней.

Проводят ли МР-сиалографию при миоэпителиальном сиаладените

• Множественные точечные очаги усиления после введения гадолиния/ контрастного вещества
• Смешанное строение: дольчатые структуры, по­лости и очаги деструкции
• Околоушные железы увеличены, структура ячеистая
• Расширение и стеноз выводных протоков.

Что покажет УЗИ слюнных желез при болезни Шегрена

• Фиброзные изменения паренхимы
• Уменьшение эхогенности.

Отличительные признаки

• Увеличенные околоушные железы с мелкими или средних размеров узел­ками и ячеистой паренхимой
• Прогрессирование фиброза с течением времени
• Склонность к образованию камней.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Наличие «жизнеспособных» остатков железистой ткани
• Диагноз
• Оча­ги стеноза пророков.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с болезнью Шегрена

Саркоидоз

- Поражение лимфатических узлов шеи и средосте­ния

- Увеличение околоушных желез с кистозными/ солидными изменениями

- Усиление гранулем после введения контрастного вещества

Доброкачественные лимфоэпитечиальные кисты при ВИЧ- инфекции

- Увеличение околоушных желез

- Множественные кисты с тонкой стенкой

-Возможно увеличение шейных лимфатических узлов

Опухоль Уортина

- Возможно двустороннее поражение

- Четко ограниченное кистозное/сблидное образова­ние с узловыми разрастаниями на стенке кисты

-Обычно расположена в задненижней части железы

Сиаладеноз

- Увеличение околоушных желез

-Сужение протоков в сочетании с гомогенной парен­химой

Лечение синдрома Шегрена

• При вторичных формах - лечение основного заболевания
• Жевательная резинка для стимуляции активности слюнных желез
• Искусственная слюна
• Глазные капли
• Обильное питье
• Бромгексин (стимуляция се­креции)
• При образовании абсцесса - хирургическое лечение

Врачи каких специальностей диагностируют и лечат болезнь Шегрена

- Стоматолог (осмотр больного, определение тактики лечения)

Прогноз

• Первый тип обычно имеет доброкачественное течение
• Злокачественная (неходжкинская) лимфома развивается в 4-6% случаев
• Прогноз при втором типе зависит от основного заболевания

Возможные осложнения и последствия

• Изъяз­вление роговицы
• В редких случаях развивается васкулит или поражение почек и легких.

Синдром Шегрена. КТ с контрасти рованием: неоднородная плотность парен­химы обеих желез и уменьшение их разме­ров вследствие фиброза.

МРТ в трех плоскостях: ткань слюнных желез неоднородна, особенно в левой околоушной железе, наблюдаются мелкие кисты с вы­сокой интенсивностью сигнала на Т2-взвешенном изображении (а).