Диагностика легочной секвестрации у детей на снимках МРТ и КТ

Причины развития секвестрации легких

• Обычно врожденные кисты легких диагностируются в возрасте до 10 лет.
• Частота 0,1-1,7%
• Врожденная аномалия доли легкого - кистозная гипоплазия легкого
• Доля имеет свою собственную артерию, обеспечивающую ее кровоснабжение (обычно отходит от аорты)
• Нефункционирующая дегенеративная легочная ткань - кистозная гипоплазия
• Синонимы: предшествующая бронхолегочная мальформация (иногда сочетается с пороками развития желудочно-кишечного тракта).

Внутридолевая форма секвестрации легкого:

• Покрыта висцеральной плеврой нормального легкого
• Составляет 75-86% случаев
• Часто диагностируется только во взрослом возрасте
• Тендерная предрасположенность отсутствует
• Редко возникает в сочетании с другими врожденными пороками
• Расположение: заднее - базальная нижняя доля (соотношение левая:правая - 3:2)
• Редко имеет сообщение с бронхиальным деревом
• Системное артериальное кровоснабжение получает обычно из дистального отдела грудной аорты, реже из абдоминальной аорты или одной из ее ветвей
• Венозный отток через легочные вены.

Экстралобарные формы секвестрации легкого:

• Покрыта отдельной плеврой
• Частота 14—25% от всех случаев
• Обычно диагностируется в неонатальном периоде
• Чаще развивается у мальчиков, чем у девочек
• Часто сочетается с другими врожденными мальформациями, такими как дефекты диафрагмы, врожденная кистозная аденоматозная мальформация, пороки сердца
• Обычно развивается слева между нижней долей и диафрагмой
• Кровоснабжается из системных артерий
• Венозный отток через крупные системные вены (нижняя полая вена, непарная вена, полунепарная вена)
• Соединение с бронхиальным деревом отсутствует.

Какой метод диагностики легочной секвестрации выбрать: МРТ, КТ, УЗИ, рентген

Что покажет рентген грудной клетки

• Гомогенное уплотнение, расположенное рядом с диафрагмой
• Плотность, идентичная мягким тканям
• Четко отграничена
• Круглое, овальное или треугольное
• При наличии инфекции могут определяться признаки воздуха и жидкости
• Рецидивирующая пневмония или признаки хронического бронхита могут определяться в расположенных рядом участках легкого
• Может определяться выпот в плевральной полости.

Что покажут снимки МРТ и МСКТ при секвестрации легких

• Могут определяться кисты, заполненные жидкостью и воздухом
• Образования с негомогенной структурой плотности
• Негомогенное усиление (редко)
• КТ или МР-ангиография может выявить сосудистую анатомию.

Что дает пренатальное УЗИ

• Гиперэхогенное гомогенное образование
• Допплеровское УЗИ часто может идентифицировать сосудистые структуры, обеспечивающие кровоснабжение и венозный отток от секвестра.

Что покажет ангиография

• Визуализируются грудной и брюшной отделы аорты с аберрантными системными артериями и венозным оттоком.

Клинические проявления

Типичные симптомы врожденных кист легких:

• Может сохраняться бессимптомное течение на протяжении длительного времени при кистозной гипоплазии
• Хроническая рецидивирующая пневмония
• Кровохарканье.

Тактика лечения врожденных кист легких

• Симптоматическое лечение антибиотиками широкого спектра действия
• Основное лечение кистозной гипоплазии легкого - хирургическая резекция
• Эмболизация артерии, обеспечивающей кровоснабжение секвестра, может быть основным методом лечения или проводится в предоперационном периоде.

Течение и прогноз

• Нарушение полностью устраняется после хирургической резекции или эмболизации.

Осложнения: суперинфекции легочного секвестра.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с врожденными кистами легких

Хроническая пневмония

- типичные клинические проявления при отсутствии признаков легочной секвестрации (при условии нормальной анатомии сосудов).

Одиночный абсцесс или пневмония с формированием абсцесса

- круглое затемнение, часто с признаками жидкости или воздуха;

- преимущественно в заднем отделе верхней или нижней доли;

- обычно следствие стафилококковой инфекции;

- пневматоцеле может возникать при наличии сообщения с системой бронхов.

Контузия легкого -

-травма в анамнезе;

- спонтанно разрешается в течение 3-10 дней.

Легочный артериовенозный свищ

- предрасположенность к возникновению в нижней левой доле;

- типичная рентгенологическая морфология;

- артериальное кровоснабжение из легочных артерий.

Советы и ошибки

Наличие легочной секвестрации необходимо подозревать в случае наличия рецидивирующих пневмоний.