Диагностика острой обструктивной уропатии на снимках КТ и МРТ малого таза

Что важно знать об острой обструктивной уропатии

• В зависимости от уровня обструкции при обструктивной уропатии поражаются только отдельные группы чашечек (гидрокаликоз), вся чашечно-лоханочная система (гидронефроз), либо чашечно-лоханочная система и мочеточник (гидроуретер).
• Любое остро возникшее нарушение оттока мочи может приводить к уропатии у детей
• В большинстве случаев - механическая причина обструктивной уропатии (камень, опухоль)
• Обструкция мочевыводящих путей приводит к увеличению гидростатического давления в просвете собирательной системы с последующим ее расширением

Осложнение: разрыв чашечки.

Какой метод диагностики уропатии выбрать: КТ, МРТ, урография, УЗИ

Метод выбора

• УЗИ.

Патогномоничные признаки

• Расширение лоханки и чашечек без атрофии паренхимы
• Удлинение нефрографической фазы.

Для чего проводят УЗИ малого таза при острой обструктивной уропатии

• Расширение почечной лоханки
• Расширение и анэхогенность чашечек
• Возможно увеличение размеров почки.

Зачем проводят КТ малого таза при острой обструктивной уропатии

• Расширение чашечно-лоханочной системы и расширение мочеточника (0-15 ЕХ)
• Задержка контрастирования почки с замедлением экскреции
• Задержка контрастного вещества в собирательной системе
• Паранефральные скопления жидкости.

Что покажет внутривенная урография при острой обструктивной уропатии

• Ослабление контрастирования почки и пролонгированная нефрографическая фаза
• Сглаживание, расширение и растяжение чашечек в зависимости от выраженности обструкции
• Воронкообразное расширение почечной лоханки
• Задержка контрастирования и расширение мочеточника.

Клинические проявления

Типичные симптомы уропатии у детей:

• Схваткообразные боли в поясничной области (почечная колика)
• Гематурия.

Принципы лечения обструктивной уропатии

• Устранение обструкции (например, удаление камня).

Течение и прогноз

• Благоприятный прогноз при своевременном установлении диагноза и проведении лечения

Осложнения: пиелонефрит, пиеловенозный рефлюкс.

Что важно знать клиницисту

• Уровень и причину обструкции.

Острая обструкция чашечно-лоханочной системы слева. Внутривенная пиелография через 10 мин после введения контрастного вещества. Расширение чашечек и снижение контрастирования чашечно-лоханочной системы по сравнению с контралатеральной почкой. Левый мочеточник не контрастирован.

а-с Разрыв чашечки при обструкции мочеточника камнем: (а) В кортико-медуллярной фазе КТ видна жидкость с низким КОРИ вокруг лоханки;

(b) Фронтальная реконструкция. Камень верхней трети мочеточника (стрелка) и расширение собирательной системы;

(с) В урографической фазе КТ отмечается удлинение нефрографической фазы. Кроме того, контрастирование обнаруженного ранее скопления жидкости вокруг лоханки подтверждает факт экстравазации мочи.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие острой обструктивной уропатией

Хроническая обструктивная уропатия

- Истончение почечной паренхимы

- Уменьшение размеров почки

Ампулярная/ внепочечная лоханка

- Нормальные размеры и форма чашечек и мочеточника

- Своевременная и симметричная экскреция контрастного вещества

Парапельвикальная киста почки

- Отсутствие контрастирования

Советы и ошибки

• Мелкие камни интрамурального отдела, вызывающие обструкцию мочеточника, не обнаруживаются на обзорной рентгенограмме
• КТ показана во всех случаях, когда другие методы не позволяют выявить причину обструкции.