Диагностика острой обструктивной уропатии на снимках КТ и МРТ малого таза

Что важно знать об острой обструктивной уропатии

• В зависимости от уровня обструкции при обструктивной уропатии поражаются только отдельные группы чашечек (гидрокаликоз), вся чашечно-лоханочная система (гидронефроз), либо чашечно-лоханочная система и мочеточник (гидроуретер).
• Любое остро возникшее нарушение оттока мочи может приводить к уропатии у детей
• В большинстве случаев - механическая причина обструктивной уропатии (камень, опухоль)
• Обструкция мочевыводящих путей приводит к увеличению гидростатического давления в просвете собирательной системы с последующим ее расширением

Осложнение: разрыв чашечки.

Какой метод диагностики уропатии выбрать: КТ, МРТ, урография, УЗИ

Метод выбора

• УЗИ.

Патогномоничные признаки

• Расширение лоханки и чашечек без атрофии паренхимы
• Удлинение нефрографической фазы.

Для чего проводят УЗИ малого таза при острой обструктивной уропатии

• Расширение почечной лоханки
• Расширение и анэхогенность чашечек
• Возможно увеличение размеров почки.

Зачем проводят КТ малого таза при острой обструктивной уропатии

• Расширение чашечно-лоханочной системы и расширение мочеточника (0-15 ЕХ)
• Задержка контрастирования почки с замедлением экскреции
• Задержка контрастного вещества в собирательной системе
• Паранефральные скопления жидкости.

Что покажет внутривенная урография при острой обструктивной уропатии

• Ослабление контрастирования почки и пролонгированная нефрографическая фаза
• Сглаживание, расширение и растяжение чашечек в зависимости от выраженности обструкции
• Воронкообразное расширение почечной лоханки
• Задержка контрастирования и расширение мочеточника.

Клинические проявления

Типичные симптомы уропатии у детей:

• Схваткообразные боли в поясничной области (почечная колика)
• Гематурия.

Принципы лечения обструктивной уропатии

• Устранение обструкции (например, удаление камня).

Течение и прогноз

• Благоприятный прогноз при своевременном установлении диагноза и проведении лечения

Осложнения: пиелонефрит, пиеловенозный рефлюкс.

Что важно знать клиницисту

• Уровень и причину обструкции.

Острая обструкция чашечно-лоханочной системы слева. Внутривенная пиелография через 10 мин после введения контрастного вещества. Расширение чашечек и снижение контрастирования чашечно-лоханочной системы по сравнению с контралатеральной почкой. Левый мочеточник не контрастирован.

а-с Разрыв чашечки при обструкции мочеточника камнем: (а) В кортико-медуллярной фазе КТ видна жидкость с низким КОРИ вокруг лоханки;

(b) Фронтальная реконструкция. Камень верхней трети мочеточника (стрелка) и расширение собирательной системы;

(с) В урографической фазе КТ отмечается удлинение нефрографической фазы. Кроме того, контрастирование обнаруженного ранее скопления жидкости вокруг лоханки подтверждает факт экстравазации мочи.

детские квесты в волгограде

Какие заболевания имеют симптомы, схожие острой обструктивной уропатией

Хроническая обструктивная уропатия

- Истончение почечной паренхимы

- Уменьшение размеров почки

Ампулярная/ внепочечная лоханка

- Нормальные размеры и форма чашечек и мочеточника

- Своевременная и симметричная экскреция контрастного вещества

Парапельвикальная киста почки

- Отсутствие контрастирования

Советы и ошибки

• Мелкие камни интрамурального отдела, вызывающие обструкцию мочеточника, не обнаруживаются на обзорной рентгенограмме
• КТ показана во всех случаях, когда другие методы не позволяют выявить причину обструкции.