КТ и МРТ диагностика тромбоза венозных синусов и вен головного мозга

В чем причина тромбоза вен мозга

• Составляет 1% случаев острого инсульта.
• Инфекционный и септическмй (например, при среднем отите)
• Умеренно выраженная активность процессов тромбообразования (например, на фоне приема экзогенных гормональных препаратов, при гематологи­ческих заболеваниях, в послеродовом периоде, а также после получения травм)
• В редких случаях - идиопатический характер патологии.

Какой метод диагностики тромбоза выбрать: МРТ, КТ, ангиографию

Методы выбора

• МР-венография.

Информативна ли МСКТ вен мозга при тромбозе

• Используется с целью исключения кровоизлияний
• Диффузный или фокальный отек паренхимы головного мозга
• Гиперинтенсивность си­нусов
• Геморрагические инфаркты
• Локальная гиперемия
• Дефекты контрастного наполнения (симптом «пустого треугольника»)
• Коллате­ральный венозный кровоток.

Что покажут снимки МРТ головного мозга при тромбозе венозных синусов

• Характер сигнала зависит от давности тромбоза
• Непосредственная ви­зуализация тромбированных вен в головном мозге
• Характерный симп­том «пустого треугольника» при остром тромбозе места слияния сину­сов.

Проводят ли ангиографию сосудов мозга

• Выполнение ЦСА при тромбозе венозного синуса и/или тромбозе вен головного мозга показано только при неинформативности других мето­дов визуализации.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

• Может встречаться бессимптомное течение при тромбозе венозного синуса и/или тромбозе вен головного мозга
• Симптоматика определяет­ся локализацией и степенью выраженности нарушений венозного отто­ка
• Признаки повышения ВЧД (головные боли, тошнота, рвота, наруше­ния равновесия)
• Очаговая неврологическая симптоматика, в том числе односторонние церебральные проявления и фокальный судорожный син­дром
• Имеется риск комы и летального исхода.

Принципы лечения тромбоза венозного синуса и/или тромбоза вен головного мозга

• Системная гепаринотерапия
• В исключительных случаях могут иметься противопоказания для проведения эндоваскулярной тромболитической терапии.

Течение и прогноз

• Примерно в 50% случаев при тромбозе венозного синуса и/или тромбозе вен головного мозга развивается геморрагический инфаркт голов­ного мозга

Тромбоз венозного синуса твердой мозговом оболочки. МЯТ, корональная FLAJR-визуализация (а). Просвет поперечного венозного синуса (стрелка) окклюдирован тромбом, вследствие чего является гнперннтенсив- ным. Венозная фаза TOF-MPA (b). Идентифицируется резное обрывание просвета правого поперечного синуса (стрелка).

Что хотел бы знать лечащий врач?

• Исключение других нозологий.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с тромбозом вен мозга

Гипоплазия ими аплазия поперечного синуса как врожденный вариант анатомического строения

- Сопоставление с данными корональном и аксиальной визуализации

Пахионовы (арахноидальные) грануляции, симулирующие эффект наполнения

- Нормальная картина при визуализации проксимального и дистального синусов

Советы и ошибки

Необходимо придерживаться четкого диагностического алгоритма посколь­ку данная патология нередко остается невыделенной.