Диагностика пузырно-мочеточникового рефлюкса на снимках КТ и МРТ малого таза

Что такое пузырно-мочеточниковый рефлюкс

• Пузырно мочеточниковый рефлюкс — это обратный заброс мочи из мочевого пузыря в верхние отделы мочевыводящих путей (мочеточник, лоханку и чашечки).
• Пороки развития мочеточниково-пузырного соустья
• Несостоятельность одного из клапанных механизмов в дистальном отделе мочеточника
• Часто двусторонний
• Вторичный пузырно мочеточниковый рефлюкс у детей при удвоении или клапанах мочеточника, а также при других пороках развития
• Пузырно-мочеточниковый рефлюкс по классификации подразделяется на 5 степеней.
• В от степени отличаются симптомы и лечение пузырно мочеточникового рефлюкса

Какой метод диагностики пузырно-мочеточникового рефлюкса выбрать: КТ, МРТ, урография, УЗИ

Методы выбора

• микционная цистоуретрография.

Отличительные признаки

Поступление контрастного вещества из мочевого пузыря в расширенный мочеточник.

Зачем проводят цистоуретерографию при пузырно-мочеточниковом рефлюксе

• Ретроградное заполнение мочеточника (расширенного), а также лоханки и чашечек при рефлюксе высокой степени
• Максимальная степень рефлюкса обычно отмечается во время опорожнения мочевого пузыря.

Для чего проводят УЗИ и МРТ малого таза при пузырно-мочеточниковом рефлюксе

• Те же признаки, что и при цистоуретрографии, но лучшая оценка состояния паренхимы почки
• Оба метода требуют наполнения мочевого пузыря контрастным веществом (КВ для УЗИ/KB на основе гадолиния)
• При пузырно мочеточниковом рефлюксе высокой степени может отмечаться истончение паренхимы почки
• Возможности обеих методик оценки состояния уретры ограничены.

Клинические проявления

Типичные симптомы пузырно мочеточникового рефлюкса:

• Рецидивирующие инфекции верхних отделов мочевыводящих путей.

Принципы лечения симптомов пузырно мочеточникового рефлюкса

• Лечение направлено на сохранение функции почек
• Прежде всего антибактериальная профилактика
• Хирургическая коррекция пузырно мочеточникового рефлюкса .

Течение и прогноз

• Зависит от выраженности поражения почки и осложнений, таких как рефлюкс-нефропатия или хронический пиелонефрит.

Что важно знать клиницисту

• Время возникновения рефлюкса - при наполнении мочевого пузыря или только при его опорожнении
• Сопутствующие аномалии развития.

Степени пузырно-мочеточникового рефлюкса. I степень - рефлюкс ограничен дистальным отделом мочеточника, расширения нет; II степень - рефлюкс распространяется до чашечек, но без их расширения; III степень - умеренное расширение мочеточника, лоханки и чашечек; IV степень - выраженное расширение мочеточника и чашечно-лоханочной системы (гидроуретеронефроз); V степень - см. рис. 2.7.

a,b V степень пузырно-мочеточникового рефлюкса у пациента с удвоением мочеточника справа. Ретроградная цистоуретрограмма. (а) Изображение мочевого пузыря в косой проекции. Ретроградное заполнение обоих мочеточников уже при наполнении мочевого пузыря.

(b) Правая почка. Выраженное расширение чашечно-лоханочной системы и элонгация мочеточника (хорошо виден коленообразный изгиб в верхней трети).

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с пузырно-мочеточниковым рефлюксом

Нарушение оттока мочи (обструктивная уропатия)

- Антеградное и замедленное контрастирование мочеточника

- В большинстве случаев обнаруживается механическая причина обструкции (например, камень)

Советы и ошибки

Персистирующий рефлюкс средней степени, который проявляется только ретроградным контрастированием чашечно-лоханочной системы, можно не обнаружить, если не выполнить постмикционный снимок почек.