Цены на МРТ и КТ позвоночника. Повреждение позвоночника вследствие перенагрузки

Что важно знать о спондилолизе и спондилолистезе от нагрузки

• Предрасполагающие заболевания: синдром Марфана, несо­вершенный остеогенез и остеопетроз.
• Поражает около 4,5% детей в возрасте 6 лет
• Поражает около 6% взрос­лых
• У мужчин встречается чаще, чем у женщин
• У профессиональных спортсменов, занимающихся видами спорта, связанными с частыми переразгибательными движениями в поясничной области, частота симптомов спондилолистеза поясничного отдела позвоночника возрас­тает до 50%
• Стрессовая реакция (субклинический стрессовый перелом)
• Стрессовый перелом = спондилолиз
• Интенсивные занятия спортом в раннем возрасте, сопровождающиеся перегрузками вследствие сильного сокращения мышц, поднятия тяжестей и резких вращательных движений, приводят к повреж­дению межсуставной части дуги позвонка
• Спондилолиз может приводить к смещению вперед вышележащего позвонка (спондилолистез)
• Односто­ронний (более 15% случаев) или двусторонний спондилолиз.

Классификация степени спондилолистеза шейного отдела по Мейердингу

• I степень: смещение вышележащего позвонка менее 25%.
• II степень: смещение на 25-50%.
• Ш степень: смещение на 50-75%.
• IV степень: смещение на 75-100%.

Как определить перелом позвоночника вследствие нагрузки

Тактика диагностики спондилолиза и спондилолистеза

• С помощью МРТ можно выявить стрессовую реакцию (перелом губчато­го вещества)
• Однако стрессовый перелом обнаружить при МРТ трудно
• Поэтому метод выбора для диагностики стрессового перелома - рентгено­графия (косая проекция) или, в сомнительных случаях, спиральная КТ
• МРТ показана у детей и подростков (для снижения лучевой нагрузки).

Что выявит рентген позвоночника

• Спондилолиз легче выявить при исследовании в косой проекции, чем в боковой проекции
• Визуализируется как дефект в «шее» «скотч-терье­ра» (на рентгенограмме поясничного отдела позвоночника в косой проек­ции можно увидеть очертания, напоминающие собаку. -Прим. ред.).

Что покажет КТ при переломе позвонка

• КТ с максимальной толщиной срезов 2 мм
• Реконструкция в сагитталь­ной плоскости
• Визуализация линии перелома
• Внимание: данные могут имитировать наличие дополнительного дугоотростчатого сустава.

Зачем проводят МРТ при спондилолизе и спондилолистезе

• Т1-взвешенное изображение в сагиттальной проекции с применением последовательности STIR
• На уровне пораженного сегмента показано дополнительное исследование в горизонтальной проекции
• Признаки отека костного мозга
• Линия перелома в губчатом веществе (не соотно­сится с данными КТ или рентгенографии)
• На срезах в горизонтальной проекции выявляется расширение позвоночного канала
• Уменьшение количества жировой клетчатки вокруг нервных корешков
• Локальное снижение интенсивности сигнала в межсуставной части дуги позвонка на Т1- и Т2-взвешенных изображениях в горизонтальной проекции.

МРТ позвонка Lm (гори­зонтальная проекция, Т2 взвешенное изображение). Отек костного мозга дуги позвонка справа (хроническая перегрузка у бейсболиста) с выпотом в полость дугоотростчатого сустава.

Рентгенограмма нижней части поясничного отдела позвоноч­ника, боковая проекция. Дефект в дуге позвонка со смещением его вперед (спондилолистез). Стадия IV по Мейердингу (50%).

Рентгенограмма поясничного отдела позвоночника, боковая проекция (фрагмент). Де­генеративный спондилолистез на фоне дегенера­тивных изменений межпозвоночного диска.

Классификация спондилолистеза по Мейердингу.

Клинические проявления

Типичные симптомы спондилолистеза поясничного отдела позвоночника:

• У детей часто протекает бессимптомно
• Позднее нередко возникает од­носторонняя хроническая боль в пояснице
• Боль усиливается при фи­зической нагрузке
• При высоких степенях спондилолистеза возникает радикулопатия.

Осложнения

• Неврологическая симптоматика.

Тактика лечения спондилолистеза поясничного отдела позвоночника

• В большинстве случаев консервативное лечение спондилолистеза поясничного отдела позвоночника
• Хирургическое лечение (операция при спондилолистезе) (заднебоковой спондилодез) показано только пациентам со спондилоли­стезом любой степени при наличии неврологической симптоматики.

Прогноз заблевания

• Эффективность консервативной терапии достигает 70%
• После спонди­лодеза в 10% случаев сохраняются неврологические нарушения.

Отличие схожих с нагрузочным спондилолистезом патологий

Частичная резекция суставных отростков

• Анамнез

Дегенеративный спондилолистез

• Сочетается с выраженными дегенеративными изменениями в поясничном отделе позвоночника

Метастазы в кости (МРТ)

• Злокачественное новообразование в анамнезе

Излеченный спондилолиз (МРТ)

• Исчезновение сигнала в межсуставной части в связи с развитием остеосклероза
• КТ