КТ и МРТ диагностика расслоения аорты

Почему происходит расслоение аорты

• Наибольшая заболевае­мость приходится на возраст 40-80 лет.
• Заболеваемость составляет 2—5 случаев на 100 000 населения ежегодно
• Мужчины болеют в 2 раза чаще, чем женщины
• Кровь проникает к медии, стенки аорты, через проксимальный дефект интимы, образуя добавочную искусственную полость между средней и внешней третью медии (по пути наименьшего сопротивления).
• Затем добавочная полость расширяется в дистальном направлении, что часто приводит к ее слиянию с истинным просветом аорты (точка возвраще­ния)
• Наиболее частой причиной возникновения расслоения аорты яв­ляется атеросклероз в сочетании с гипертонической болезнью
• Менее частые причины различных типов расслоения аорты: травмы, синдром Марфана, поражение аортального кла­пана, коарктация аорты, артериит и осложненное течение беременности
• Расслоение аорты, интрамуральная гематома аорты и пенетрирующая язва аорты — тесно связанные процессы, которые, возможно, являются проявлением определенных длительно текущих заболеваний.

Какой метод диагностики расслоения выбрать: МРТ, КТ, ЭХО-КГ, ангиографию

Метод выбора

• КТА.

Что выявит чрезпищеводная эхокардиография

• Расширенный просвет аорты
• Отслоение интимы с визуализацией кро­вотока в истинном и добавочном просветах аорты
• Преимущество дан­ного метода заключается в легкости визуализации осложнений различных типов расслоения аорты (тампона­да перикарда, поражение коронарных артерий сердца и недостаточность аорты)
• Недостатком данного метода является невозможность оценки состояния главных ветвей аорты (сонные и почечные артерии), крайней нижней точки окончания расслоения аорты, расположенной ниже диафрагмы, и выявления признаков угрожающего разрыва аорты.

Показано ли МСКТ аорты при расслоении

• Расширенный просвет аорты
• Отслоение интимы
• Истинный просвет аорты обычно представляет собой полость меньшего диаметра с более выраженным усилением на ранних стадиях визуализации
• Добавочная полость более крупная и визуализируется позже
• Просвет аорты ровный, гладкий, без каких-либо изменений интимы
• Иногда выявляются тонкие тяжи тканей, образующие перемычки в добавочной полости («нити пау­тины»)
• В добавочной полости может происходить тромбообразование
• Преимуществом КТ является возможность визуализации всех поражен­ных артерий и органов
• При проведении мультиспиральной КТ можно также выявить осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы
• Признаками угрожающего или острого разрыва аорты являются образо­вание медиастинальной гематомы и гемоторакс
• КТА также проводят с целью выбора метода последующего оперативного вмешательства
• Артефакты, возникающие в результате пульсации аорты, могут быть устра­нены посредством синхронизации КТА с ЭКГ.

В каких случаях проводят МРТ аорты

• Результаты исследования, сходные с таковыми при проведении КТА
• Данный метод нежелательно применять в острых ситуациях
• Метод при­меняется с целью диагностики хронического расслоения аорты или в период динамического наблюдения при различных типах расслоения аорты
• Также можно оценивать сердечную функ­цию.

Конгда нужна ангиография аорты

• Расширенный просвет аорты
• Отслоение интимы
• Истинный просвет аорты обычно представляет собой полость меньшего диаметра, которая наполняется контрастным веществом быстрее
• Добавочная полость бо­лее крупная и заполняется позже
• Данный метод применяется в качестве диагностики крайне редко
• В основном используется при проведении эндоваскулярной терапии.

Клинические проявления

Типичная картина симптомов расслоения аневризмы аорты:

• Сильная резкая боль в грудной клетке с иррадиацией в спину
• Бессимп­томное течение наблюдается примерно в 25% случаев
• Шок
• Неврологи­ческие расстройства
• Гипертонический криз (при поражении почечных артерий)
• Ишемия кишечника
• При расслоении аорты типа А возможны тампонада перикарда, недостаточность аорты и инфаркт миокарда (при поражении коронарных артерий).

Принципы лечения различных типов расслоения аорты

Тип А (классификация по Stanford):

• необходимо проведение немедлен­ного хирургического вмешательства с протезированием восходящей части аорты
• Также может потребоваться протезирование аортального клапана.

Тип В (классификация по Stanford):

• в неосложненных случаях показана консервативная терапия с назначением антигипертензивных средств
• В случае возникновения осложнений (тяжелая ишемия, угроза разрыва аорты) показано проведение стентирования или эндоваскулярной фененстрации.

Течение и прогноз

• При расслоении аорты типа А смертность без проведения хирургическо­го вмешательства составляет 1% в час
• При расслоении аорты типа В пя­тилетняя выживаемость составляет 60%.

КТА. Расслоение аорты типа А (классификация по Stanford). Не­большой сжатый истинный просвет аорты повышенной эхогенности (стрелки). Большой периферический ложный просвет со сниженной эхогенностью (звез­дочки).

Что хотел бы знать лечащий врач?

• Тип и размер расслоения
• Степень кровотока или возможность тромбообразования в ложном просвете
• Осложнения со стороны сердца при расслоении аорты
• Сте­пень ишемии, обусловленной поражением ветвей аорты
• Риск возникно­вения острого разрыва аорты
• Диаметр аорты, так как от этого зависит выбор размера стента.

КТА (тот же пациент). Выявлено расслоение сле­дующих сосудов: главного ствола левой коронарной артерии (стрелка) с ее ок­клюзией (а) и инфарктом миокарда; надаортальных ветвей (b, стрелки); верхней брыжеечной артерии (с, стрелка) обеих подвздошных артерий (d, стрелки).

С чем можно спутать расслоение анвризмы аорты

Интрамуральная гематома

- Серповидное утолщение стенки аорты

- Отсутствие перфузии добавочного пространства

- Интима не поражена

- Иногда невозможно провести дифференциальный ди­агноз с расслоением аорты, осложнившейся тромбо­зом ложного просвета.

Травматический разрыв аорты

- Дефект стенки аорты

- Медиастинальная гематома

- Отсутствие характерного отслоения интимы

Пенетрирующая язва аорты

- Небольшой дефект в интиме и медии с распространением просвета в стенку сосуда

- Отсутствие отслоения интимы

Аневризма грудной аорты

- Увеличенный диаметр аорты с визуализацией пристеночного тромба

- Отсутствие отслоения интимы и добавочной полости

Советы и ошибки

При проведении КТ артефакты, возникающие вследствие пульсации аорты, можно спутать с отслоением интимы.