КТ и МРТ диагностика миксомы сердца

Что такое миксома и что важно знать о ней

• Чаще встречается у женщин, чем у мужчин.
• 90% пациентов в возрасте между 30 и 60 годами
• Миксома наиболее частая первичная опухоль сердца (около 50%)
• Миксома левого и/или правого предсердия возникает спорадически, но пациен­ты с синдромом Карни имеют предрасположенность
• Миксома образуется из эмбриональных клеток
• Чаще в ЛП (60-80%)
• Реже в ПП (20-25%)
• Обычно имеет межпредсердное септальное происхождение
• Может также располагаться на клапанах сердца или евстахиевом клапане (в месте впадения НПВ).

Какой метод диагностики миксомы выбрать: МРТ, КТ, ЭХО-КГ, ангиографию

Метод выбора

• ЭХО-КГ.

Что покажет рентген грудной клетки при миксоме

• Обычно норма
• Может демонстрировать расширение пораженного пред­сердия
• Опухолевое образование и/или кальцификаты в опухоли.

Для чего проводят УЗИ сердца

• Дольчатое или ворсинчатое, на широком основании или на ножке обра­зование высокой эхогенности
• Часто тромботические наложения
• Миксома пролабирует через трикуспидальный или митральный клапан во время сердечных сокращений, что приводит к развитию регургитации или обструкции.

Информативна ли МСКТ сердца при миксоме

• Гетерогенное изображение
• Чаще всего определяется как образование сниженной плотности с кистозными, некротическими или геморрагиче­скими включениями
• Могут наблюдаться кальцификаты (16%).

Когда назначают МРТ при миксоме сердца

• Сходные с данными ЭХО-КГ и КТ
• Гипо- или изоинтенсивное на Т1-взве­шенном изображении
• Обычно гиперинтенсивное на Т2-взвешенном изображении
• Гетерогенная структура усиления - важный дифференци­ально-диагностический признак при сравнении с тромбом.

Т1 -взвешенная последовательность GE миксомы предсердия. Четырехкамерный срез демонстрирует четко ограниченное гипоинтенсивноеобразование в ПП, расположенное рядом с перегородкой. Гистологическое исследование подтвердило миксому.

Тот же пациент. Т1 -взвешенная последовательность GE, срез по короткой оси через предсердия демонстрирует миксому, связанную с межпредсердной перегородкой.

Клинические проявления

Типичные симптомы миксомы:

• Бессимптомная в 20% случаев
• Симптомы миксомы сходны с эндокардитом (ус­талость, артралгия, потеря веса, анемия, лихорадка)
• Часто симптомы со стороны центральной нервной системы или признаки периферических эмболий (40%, связаны с отрывом тромбов)
• Сердечные аритмии (20%)
• Нарушения функции сердца проявляются одышкой, периферическими отеками, застойными явлениями в печени, асцитом.

Методы лечения миксомы

• Хирургическая резекция - удаление миксомы сердца
• Может быть показана реконструкция клапана.

Течение и прогноз

• Прогноз благоприятный после удаления миксомы сердца
• Частота послеоперационных рецидивов 5%, возможно, с многоочаговым распространением (сердце, головной мозг).

Что хотел бы знать лечащий врач?

• Наличие об­струкции
• Локализация
• Размеры
• Нарушение функции клапанов
• Наличие тромбов.

Какие патологии имеют симптомы, схожие с миксомой сердца

Наиболее важныйдифференциальныйдиагноз

- Часто сочетается с ФП и стенозом митрального клапана

- Часто расположена на задней и боковой стенке ЛП

- Дифференциально-диагностический поиск может быть сужен в сомнительных случаях при использо­вании контрастно-усиленного МР-исследования

Синдром Карни

- Аутосомно-доминантное наследование

- Множественные миксомы (сердца, кожи, молочных желез)

- Пигментация кожи

- Синдром Кушинга и другие манифестации, включая опухоли из клеток Сертоли

Другие (злокачественные) опухоли

- Широкая зона прикрепления

- Различные характеристики сигнала (МР-исследование)

Советы и ошибки

• Может быть трудно отличима от метастазов и тромбов
• В таких случаях диагноз подтверждается при МР-исследовании
• Некоторые случаи не диаг­ностируются до проведения хирургического вмешательства