Диагностика абсцесса на КТ и МРТ снимках полости рта

Причины возникновения абсцесса во рту

• Абсцесс обычно одонтогенного или тонзилярного происхождения
• Происхожде­ние вторичных абсцессов может быть установлено только в 50% случаев.

Причины возникновения

Ограниченный воспалительный процесс в полости рта или жевательном пространстве с гнойным расплавлением.

- Одонтогенный:

• Первичное распространение обычно в область щеки (к жевательным мышцам), в подъязычную и подчелюстную области
• Распространение на нёбо, полость рта или лицо встречается реже
• Вто­ричное распространение в около- и заглоточное пространство («опас­ное» пространство) и средостение
• Часто вызван (3-гемолитическим стрептококком.

- Тонзиллярный:

• Первичное распространение на жевательное простран­ство, медиальную крыловидную мышцу и мягкое нёбо
• Вторичное распространение - как при одонтогенном абсцессе.

Клинические проявления

Абсцесс обычно имеет следующие симптомы:

• Часто зубная боль или лечение зубов в анамнезе
• Признаки воспали­тельного процесса (повышение температуры тела, уровня С-реактивного белка и СОЭ)
• У большинства пациентов наблюдается тризм и ограни­чение открывания рта
• Уплотнение тканей лица
• Часто неэффективная пероральная антибактериальная терапия в анамнезе.

Признаки абсцесса полости рта на КТ и МРТ снимках

Что бы обнаружить абсцесс полости рта, диагностика должна включать в себя несколько исследований, а именно:

Методы выбора

• КТ
• МРТ.

Применяют ли КТ для диагностики абсцесса полости рта

• Асимметричное мягкотканное образование с нечеткими контурами, ин­фильтрирующее расположенные рядом структуры
• Часто один или не­сколько очагов распада
• Выраженное усиление после введения контраст­ного вещества, иногда в виде кольцевидной структуры
• Часто сопутству­ющий шейный лимфаденит.

Что покажут снимки МРТ полости рта при абсцессе

• Высокая интенсивность сигнала на Т2-взвешенном изображении
• Низ­кая интенсивность сигнала на Т1 -взвешенном изображении
• Интенсив­ное усиление после введения гадолиния, особенно в режиме подавления сигнала от жировой ткани
• Кольцо усиления с нечеткими контурами
• Для остеомиелита нижней челюсти характерен отек костного мозга и уси­ление сигнала от костномозговой полости.

Отличительные признаки

• Полосовидная имбибиция подкожной жировой ткани
• Очаги распада
• Типичная клиническая картина
• Сопровождается острым гнойным вер­хушечным периодонтитом, особенно моляров
• Деструкция нижней че­люсти в связи с сопутствующим остеомиелитом.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Диагноз и дифференциальный диагноз

Заболевания, имеющие симптомы абсцесса полости рта

Флегмона

- Диффузная инфильтрация тканей, усиливающаяся после введения контрастного вещества

- Отсутствие кольцевидного усиления стенки абсцесса

Опухоли (преимущественно фибросаркома и рабдомиосаркома)

- Четкие границы с незначительной перифокальной реакцией или без нее

- Объемное образование повышенной плотности, ги­перинтенсивное, наблюдаются деструктивные изме­нения

Односторонняя гипертрофия мышц

- Увеличение мышц без типичного усиления после введения контрастного вещества

Лечение абсцесса полости рта

• Вскрытие и дренирование, пункция и аспирация
• Парентеральная анти­бактериальная терапия (например, пенициллин) показана при остеомие­лите.

Врачи каких специальностей диагностируют и лечат абсцесс полости рта

- Челесно-лицевой хирург (осмотр и операция по вскрытию абсцесса)

Прогноз

• Прогноз благоприятный после вскрытия, дренирования и парентеральной антибактериальной терапии
• В редких случаях может потребоваться по­вторное хирургическое вмешательство для дополнительного дренирова­ния

Возможные осложнения и последствия

• В отсутствие лечения могут развиваться вторичные абсцессы, флег­мона, некротический фасциит или медиастинит.

КТ с контрастированием: абсцесс дна полости рта справа с распространением под нижнюю челюсть. Абсцесс примыкает с правой стороны к телу нижней челюсти, определяется как образование со снижен­ной плотностью в центре, окруженное уси­ленной стенкой. Поднижнечелюстная желе­за смещена кзади (стенка абсцесса интактна, инфильтрация в данном случае отсутствует).

Абсцесс дна полости рта, распо­ложенный справа около средней линии. КТ с контрастированием: объемное образование с типичным снижением плотности в центре, окруженное усиленной стенкой. Мелкий абсцесс слева, примыкающий к нервно- сосудистому пучку, с сопутствующим отеком поднижнечелюстных мягких тканей.