Диагностика псевдоопухоли на снимках МРТ и КТ головного мозга

Причины возникновения доброкачественной внутричерепной гипертензии

• Псевдоопухоль, синоним: Доброкачественная внутричерепная гипертензия
• Значитель­но повышенное давление ликвора
• В остальном результаты исследова­ния ЦСЖ в пределах нормы
• Очаговое поражение головного мозга не определяется.

Этиология неизвестна :

• Обычно встречается у тучных женщин моложе 30 лет
• Частота у страдающих ожирением женщин в возрасте 20-44 лет составляет 19:100 ООО в год.

Гипотеза:

• Ожирение приводит к повышению внутрибрюшного давле­ния
• Это, в свою очередь, повышает плевральное давление и давление наполнения сердца, ухудшая венозный отток в головном мозге.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

• Классическая триада: Головная боль, нарушение зрения, застойный диск зрительного нерва
• Реже наблюдается боль в шее, спине и плече.

Какой метод диагностики псевдоопухоли головного мозга выбрать: МРТ или КТ

Метод выбора

• МРТ в режиме высокого разрешения.

Что покажут снимки КТ и МРТ головного мозга при псевдопухоли

• В 50-70% случаев расширенные супраселлярные цистерны переходят на область турецкого седла: уплощенный гипофиз лежит на дне турецкого седла (симптом «пустого турецкого седла»)
• В 80% случаев наблюдается уплощение глазного яблока в месте выхода зрительного нерва
• В 45% случаев определяется двустороннее расширение ликворного простран­ства вокруг обоих зрительных нервов
• Иногда имеется слабо выражен­ная мальформация Киари I
• Желудочки не расширены
• Отсутствие та­кой патологии, как опухоль мозга, тромбоз синуса или менингит.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Радиологические признаки псевдоопухоли головного мозга.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с доброкачественной внутричерепной гипертензией головного мозга

Вторичная внутричерепная гипер­тензия вследствие интракраниально­го венозного тромбоза, болезни Адди­сона, гиперпаратиреоза, гипотирео­за, болезней системы кроветворения, диффузных заболеваний соединитель­ной ткани, хронического энцефалита:

- Острый или перенесенный интра­краниальный венозный тромбоз

- Исследования гормонов

- Энцефалитические изменения

Супраселлярная арахноидальная киста:

- Сдавление зрительного перекреста снизу

Лечение

• Этиологическое лечение: Снижение массы тела.
• Симптоматическое лечение при небольшом ухудшении зрения: Ацетазоламид (снижает продукцию ЦСЖ), как альтернатива - фуросемид.
• Тяжелое или быстро прогрессирующее ухудшение зрения: Голова должна быть приподнята; выполните люмбальную пункцию с удале­нием ЦСЖ и осмотерапию.
• Тяжелое течение: Люмбоперитонеальное шунтирование и фенестрация оболочки зрительного нерва.

Врачи каких специальностей диагностируют и лечат псевдоопухоль мозга

-Невропатолог (определение уровня поражения мозга)

- Нейрохирург (при необходимости шунтирование)

- Врач функциональной диагностики ( проведение дополнительных методов исследования, верификация диагноза)

Прогноз

Псевдоопухоль имеет неблагоприятный прогноз. Всегда имеются осложнения

Возможные осложнения и последствия

• Осложнения: В 1% случаев развивается слепота
• В 10-20% случаев на­блюдается снижение остроты зрения.

Псевдоопухоль головного мозга. МРТ, Т2-ВИ во фронтальной плоскости (а, b). Уплощенный гипофиз на дне турецкого седла (а; стрелки). Двустороннее расширение ликворных пространств вокруг зрительных нервов (b; стрелки).