Диагностика хронической обструктивной уропатии на снимках КТ и МРТ малого таза

Что важно знать о хронической обструктивной уропатии

• Длительное нарушение пассажа мочи с атрофией почечной паренхимы и снижением функции почек, в конечном итоге приводящее к полной утрате функции почки.
• Хроническое увеличение внутрилоханочного давления
• Как следствие этого - необратимая атрофия почечной паренхимы, особенно при обструктивной уропатии у детей
• Причины уропатии: механические (например, воспаление) или функциональные (пузырно-мочеточниковый рефлюкс, нейрогенный мочевой пузырь)
• Нарушение оттока мочи приводит к гипертрофии мышечного слоя мочеточника, который постепенно удлиняется
• Конечная стадия: гидронефротическая трансформация.

Какой метод диагностики уропатии выбрать: КТ, МРТ, урография, УЗИ

Методы выбора

• КТ
• МРТ у пациентов с нарушением функции почек.

Патогномоничные признаки

• Атрофия почечной паренхимы
• Расширение чашечно-лоханочной системы
• Удлинение мочеточника.

Зачем проводят КТ и МРТ малого таза при хронической обструктивной уропатии

• Отсутствие контрастирования и экскреции
• Расширение собирательной системы и мочеточника
• Истончение паренхимы
• Исчезновение кортико-медуллярной дифференцировки.

Что покажет внутривенная урография при хронической обструктивной уропатии

• Уменьшение размеров почек с отсутствием или снижением контрастирования
• Расширение чашечно-лоханочной системы
• Извитой мочеточник.

Для чего проводят УЗИ малого таза при хронической обструктивной уропатии

• Истончение паренхимы
• Обструкция чашечек и расширение чашечно-лоханочной системы.

Клинические проявления

Типичные симптомы обструктивной уропатии у детей:

• Длительные тупые боли в пояснице
• Симптомы основного заболевания (например, раковая кахексия)
• Пиурия у пациентов с суперинфекцией.

Принципы лечения обструктивной уропатии у детей

• Устранение патологии, вызвавшей хроническое нарушение оттока мочи
• Атрофия паренхимы, вызванная длительным повышением внутрилоханочного давления, необратима.

Течение и прогноз уропатии

• Зависит от степени выраженности поражения почки
• Нарушение пассажа мочи способствует образованию камней и присоединению инфекции (пиелонефрит).

Хроническое нарушение оттока мочи слева у пациента с пузырно-мочеточниковым рефлюксом. Фронтальное Т2-взвешенное MP-изображение в режиме одиночного короткого TSE. Расширение собирательной системы и удлинение мочеточника. Истончение почечной паренхимы. Правая почка не изменена.

Гидронефроз справа, возникший из-за стеноза лоханочно-мочеточникового соустья. На томограмме видно выраженное расширение собирательной системы и атрофия почки с наличием только тонкого ободка (менее 3 мм) сохранившейся паренхимы.

Что важно знать клиницисту

• Причину и, если это возможно, уровень обструкции при уропатии
• Степень выраженности дегенеративных изменений почечной паренхимы

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с хронической обструктивной уропатией

Острая обструктивная уропатия

- Отсутствие атрофических изменений в паренхиме

- Нормальные размеры или увеличение почки уропатия

Хронический пиелонефрит

- Расширение собирательной системы обычно отсутствует

- Истончение коркового слоя почки

Советы и ошибки

• Признаки суперинфекции на изображении могут быть нерезко выражены и часто не обнаруживаются
• Хроническая обструктивная уропатия - частая причина рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей.