subwayplace main-7 search clock phone title hospital arrow vk instagramfacebook menu sizetomography
Ваш город:
с 7:00 до 00:00
записаться

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Нажимая кнопку «Записаться», Вы даете согласие на обработку своих персональных данных.

Ваша заявка принята!

Благодарим за обращение.

В ближайшее время с вами свяжется наш специалист.

Диагностика болезни Педжета на снимках МРТ и КТ конечностей

Что такое болезнь Педжета и почему она развивается

  • Чаще встречается в Западной Европе, Северной Америке и Австралии.
  • Синонимы: остеит деформирующий, деформирующая остеодистрофия, деформирующий остоз
  • Болезнь Педжета (деформирующий остеит) – хроническое заболевание, характеризующееся повышенной резорбцией костной ткани (разрушением), приводящей к ослаблению, деформации и болезненности костей.
  • Частота: 3% людей в возрасте после 40 лет
  • 90% пациентов с диагнозом деформирующий деформирующий остоз имеют возраст старше 40 лет Мужчины поражаются в 1,5-2,1 раза чаще, чем женщины
  • Точная этиология болезни Педжета не установлена;
  • обсуждается связь с инфицированием остеокластов парамиксовирусами и вследствие этого ускорение разрушения костной ткани и ремоделирования.

Какой метод диагностики болезни Педжета выбрать: МРТ, КТ, рентген, УЗИ

Методы выбора

  • рентгенологическое исследование.

Патогномоничные признаки

  • Зависят от стадии заболевания
  • Часто увеличение объема кости
  • Склеротические изменения и грубая трабекуляция.

Что покажут рентгеновские снимки костей конечностей при болезни Педжета

  • Наблюдается преимущественно: кости таза, бедренная кость, большеберцовая кость, череп, тела позвонков, грудина. 
  • Формы болезни Педжета с поражением одной или нескольких костей. 

Стадии: 

I стадия (литическая): острая стадия

  • Увеличение кровотока
  • Остеолизис
  • Поражение длинных трубчатых костей определяется как деструкция кортикального слоя кости в виде очагов пламени или в форме клина.

 II стадия (переходная):

  • смешанное остеолитическое и склеротическое поражение
  • Утолщение кортикального слоя
  • Грубая трабекулярность
  • Увеличение пораженной кости.

III стадия (стадия стихания процесса/склеротическая):

  • преобладание склероза кости с возможным деформированием кости (например, саблевидная большеберцовая кость или деформация бедренной кости в форме посоха)
  • Переломы вследствие недостаточности костной ткани, особенно на выпуклой части кривизны.

 Череп:

  • расширение свода черепа с нечеткими границами
  • Облаковидный склероз (на рентгенограмме черепа изображение виде «комьев ваты»).

Тела позвонков:

  • грубый склероз отдельных позвонков
  • типичные признаки включают увеличение переднезаднего диаметра и полосовидное затемнение вдоль верхней и нижней замыкательной пластинки позвонка. 

Снимки МРТ и КТ. Болезнь ПеджетаЖенщина 67 лет с болезнью Педжета, поражающей правую половину таза. Рентгенологическое изображение таза. Склеротическая стадия заболевания с преобладанием склероза в правой половине таза. Поражение обычно не пересекает крестцово-подвздошного соединения. Артропатия Педжета правого тазобедренного сустава. 

Снимки МРТ и КТ. Болезнь Педжета а, b Мужчина 72 лет с болезнью Педжета большеберцовой кости. На рентгенограмме большеберцовой кости в проекциях а) прямой, b) боковой определяется расширение кости, склероз, грубая трабекулярность.

 

В каких случаях проводят КТ конечностей при деформирующем остеите 

  • Сходны с рентгенологическими признаками
  • Показана для профилактики возможных осложнений (сдавление нервов, злокачественная трансформация)
  • Подозрение на злокачественный процесс возникает при обнаружении нового литического очага в склерозированной кости с мягкотканным компонентом либо формировании новой кости в области, прилегающей к пораженной (остеосаркома) Дифференциальная диагностика.

В каких случаях проводят МРТ конечностей при деформирующем остеите 

  • МРТ особенно показана при наличии подозрения на саркоматозную трансформацию: возникновение нового гипоинтенсивного участка на Т1-взвешенном изображении, соответствующего гиперинтенсивному участку, определявшемуся в стадии стихания заболевания.

 Стадия I-II: 

  • гипоинтенсивное на Т1-взвешенном изображении
  • Гиперинтенсивное на изображении с подавлением МР-сигнала от жировой ткани, накопление контрастного вещества (в сравнении с фиброзно-сосудистой соединительной тканью)
  • Неотличима от опухоли!

 Стадия III

  • сигнал вновь становится изоинтенсивным по отношению к жировой ткани
  • Гиперинтенсивное на Т1-взвешенном изображении
  • Гипоинтенсивное на изображении с подавлением МР-сигнала от жировой ткани.

Что дает сцинтиграфия при болезни Педжета

  • Участки повышенного метаболизма кости (очаги высокой интенсивности) в стадии I и II
  • Четкая корреляция с активностью заболевания
  • Подтверждение или исключение формы с поражением нескольких костей.

Клинические проявления

Типичные проявления или основные симптомы оссеита:

  • Бессимптомное течение в 90% случаев
  • Болевой синдром встречается редко; увеличение локальной температуры и покраснение
  • Типично увеличение уровня щелочной фосфатазы, в то время как уровень кальция и фосфатов в пределах нормы
  • Новое возникновение болевого синдрома в области поражения подозрительно в отношении злокачественной трансформации.

Методы лечения

  • Кальцитонин (ингибирует активность остеокластов) и бисфосфонаты уменьшают активность болезни Педжета.

Течение и прогноз

  • Повторное рентгенологическое исследование и уровень щелочной фосфатазы в сыворотке крови для мониторинга течения и активности заболевания
  • Злокачественная трансформация возникает в 1% случаев: остеосаркома, фибросаркома, гигантоклеточная опухоль
  • Иногда развивается артропатия Педжета (дегенерация и деформация суставов)
  • При вовлечении в процесс основания черепа может возникать клиника сдавления черепно-мозговых нервов.

Что хотел бы знать лечащий врач

  • Одно- или многокамерное поражение
  • Патологические переломы
  • Размеры и распространенность очага ремоделирования кости при болезни Педжета
  • Деформации кости
  • Признаки злокачественной трансформации.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с болезнью Педжета

 Метастазы

 - Более агрессивная структура роста П-Ш (по Lodwick)

 Фиброзная дисплазия

 - Изображение остеолитического очага в виде «битого стекла»

- Периферический склероз

 Гемангиома позвонка

 - Отсутствие усиления МР-сигнала от позвонка

- Увеличение трабекуляции позвонка