Диагностика болезни Педжета на снимках МРТ и КТ конечностей

Что такое болезнь Педжета и почему она развивается

• Чаще встречается в Западной Европе, Северной Америке и Австралии.
• Синонимы: остеит деформирующий, деформирующая остеодистрофия, деформирующий остоз
• Болезнь Педжета (деформирующий остеит) — хроническое заболевание, характеризующееся повышенной резорбцией костной ткани (разрушением), приводящей к ослаблению, деформации и болезненности костей.
• Частота: 3% людей в возрасте после 40 лет
• 90% пациентов с диагнозом деформирующий деформирующий остоз имеют возраст старше 40 лет Мужчины поражаются в 1,5-2,1 раза чаще, чем женщины
• Точная этиология болезни Педжета не установлена;
• обсуждается связь с инфицированием остеокластов парамиксовирусами и вследствие этого ускорение разрушения костной ткани и ремоделирования.

Какой метод диагностики болезни Педжета выбрать: МРТ, КТ, рентген, УЗИ

Методы выбора

• рентгенологическое исследование.

Патогномоничные признаки

• Зависят от стадии заболевания
• Часто увеличение объема кости
• Склеротические изменения и грубая трабекуляция.

Что покажут рентгеновские снимки костей конечностей при болезни Педжета

• Наблюдается преимущественно: кости таза, бедренная кость, большеберцовая кость, череп, тела позвонков, грудина.
• Формы болезни Педжета с поражением одной или нескольких костей.

Стадии:

I стадия (литическая): острая стадия

• Увеличение кровотока
• Остеолизис
• Поражение длинных трубчатых костей определяется как деструкция кортикального слоя кости в виде очагов пламени или в форме клина.

II стадия (переходная):

• смешанное остеолитическое и склеротическое поражение
• Утолщение кортикального слоя
• Грубая трабекулярность
• Увеличение пораженной кости.

III стадия (стадия стихания процесса/склеротическая):

• преобладание склероза кости с возможным деформированием кости (например, саблевидная большеберцовая кость или деформация бедренной кости в форме посоха)
• Переломы вследствие недостаточности костной ткани, особенно на выпуклой части кривизны.

Череп:

• расширение свода черепа с нечеткими границами
• Облаковидный склероз (на рентгенограмме черепа изображение виде «комьев ваты»).

Тела позвонков:

• грубый склероз отдельных позвонков
• типичные признаки включают увеличение переднезаднего диаметра и полосовидное затемнение вдоль верхней и нижней замыкательной пластинки позвонка.

Женщина 67 лет с болезнью Педжета, поражающей правую половину таза. Рентгенологическое изображение таза. Склеротическая стадия заболевания с преобладанием склероза в правой половине таза. Поражение обычно не пересекает крестцово-подвздошного соединения. Артропатия Педжета правого тазобедренного сустава.

а, b Мужчина 72 лет с болезнью Педжета большеберцовой кости. На рентгенограмме большеберцовой кости в проекциях а) прямой, b) боковой определяется расширение кости, склероз, грубая трабекулярность.

В каких случаях проводят КТ конечностей при деформирующем остеите

• Сходны с рентгенологическими признаками
• Показана для профилактики возможных осложнений (сдавление нервов, злокачественная трансформация)
• Подозрение на злокачественный процесс возникает при обнаружении нового литического очага в склерозированной кости с мягкотканным компонентом либо формировании новой кости в области, прилегающей к пораженной (остеосаркома) Дифференциальная диагностика.

В каких случаях проводят МРТ конечностей при деформирующем остеите

• МРТ особенно показана при наличии подозрения на саркоматозную трансформацию: возникновение нового гипоинтенсивного участка на Т1-взвешенном изображении, соответствующего гиперинтенсивному участку, определявшемуся в стадии стихания заболевания.

Стадия I-II:

• гипоинтенсивное на Т1-взвешенном изображении
• Гиперинтенсивное на изображении с подавлением МР-сигнала от жировой ткани, накопление контрастного вещества (в сравнении с фиброзно-сосудистой соединительной тканью)
• Неотличима от опухоли!

Стадия III:

• сигнал вновь становится изоинтенсивным по отношению к жировой ткани
• Гиперинтенсивное на Т1-взвешенном изображении
• Гипоинтенсивное на изображении с подавлением МР-сигнала от жировой ткани.

Что дает сцинтиграфия при болезни Педжета

• Участки повышенного метаболизма кости (очаги высокой интенсивности) в стадии I и II
• Четкая корреляция с активностью заболевания
• Подтверждение или исключение формы с поражением нескольких костей.

Клинические проявления

Типичные проявления или основные симптомы оссеита:

• Бессимптомное течение в 90% случаев
• Болевой синдром встречается редко; увеличение локальной температуры и покраснение
• Типично увеличение уровня щелочной фосфатазы, в то время как уровень кальция и фосфатов в пределах нормы
• Новое возникновение болевого синдрома в области поражения подозрительно в отношении злокачественной трансформации.

Методы лечения

• Кальцитонин (ингибирует активность остеокластов) и бисфосфонаты уменьшают активность болезни Педжета.

Течение и прогноз

• Повторное рентгенологическое исследование и уровень щелочной фосфатазы в сыворотке крови для мониторинга течения и активности заболевания
• Злокачественная трансформация возникает в 1% случаев: остеосаркома, фибросаркома, гигантоклеточная опухоль
• Иногда развивается артропатия Педжета (дегенерация и деформация суставов)
• При вовлечении в процесс основания черепа может возникать клиника сдавления черепно-мозговых нервов.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Одно- или многокамерное поражение
• Патологические переломы
• Размеры и распространенность очага ремоделирования кости при болезни Педжета
• Деформации кости
• Признаки злокачественной трансформации.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с болезнью Педжета

Метастазы

- Более агрессивная структура роста П-Ш (по Lodwick)

Фиброзная дисплазия

- Изображение остеолитического очага в виде «битого стекла»

- Периферический склероз

Гемангиома позвонка

- Отсутствие усиления МР-сигнала от позвонка

- Увеличение трабекуляции позвонка