Диагностика госпитальной пневмонии на КТ и МРТ снимках легких
Причины возникновения нозокомиальной пневмонии
Госпитальная (больничная) пневмонии - это пневмония, которой заболевают в лечебном учреждении. Госпитальной пневмонией заболевают 10—50% больных, находящихся на лечении в отделениях интенсивной терапии
- Возбудители госпитальной пневмонии или патогены, вызывающие госпитальной (больничной) пневмонии, представлены в основном грамотрицательными бактериями (Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp., Enterobacteriaceae, Proteus spp., Escherichia coli, Serratia marcescens), грамположительными кокками (Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus), Legionella spp. и вирусами
- Несмотря на многочисленные серологические, иммунологические и микробиологические тесты, идентифицировать возбудитель госпитальной пневмонии удается лишь у трети больных (отличить первичную инфекцию от бактериального обсеменения может оказаться нелегко).
- Высокая частота госпитальной (больничной) пневмонии объясняется рядом факторов
- К факторам, связанным с особенностями больного, относятся возраст, иммунологический статус, ранее перенесенное или имеющееся на данный момент заболевание, аспирация
- Ятрогенный риск заболевания госпитальной (больничной) пневмонией обусловливается разрушением естественных барьеров при интубации и искусственной вентиляции легких (ИВЛ), введении катетеров, назначении антацидов
- Средовые факторы риска связаны с передачей инфекции персоналом и другими больными.
Какой метод диагностики госпитальной пневмонии выбрать: МРТ, КТ, рентген
Методы выбора
- Рентгенография
- КТ показана лишь в тех случаях, когда результаты обследования неоднозначны и когда клиническая картина вызывает подозрение на пневмонию, а при рентгенографии она не подтверждается.
Что покажут снимки МСКТ грудной клетки и рентген при нозокомиальной пневмонии
- Спектр инфильтративных изменений широк и включает очаговую, уни- и мультилокулярную инфильтрацию, а также выпот в плевральную полость
- Показано многократное контрольное рентгенологическое исследование, так как необходимо не только исключить осложнения пневмонии, но и выявить инфильтраты, появление которых предсказать невозможно
- В самом начале заболевания (в первые несколько часов после появления симптомов госпитальной (больничной) пневмонии) и у больных с нейтропенией результаты рентгенологического исследования могут быть отрицательными.
Госпитальная пневмония, вызванная пневмоцистами и грибами, у женщины 57 лет с перфорацией сигмовидной кишки. На обзорной рентгенограмме видны сливные узелковые инфильтраты в обоих легких; большая часть инфильтратов представляет собой ацинарные узелки. Инфильтрация почти не затронула периферические и особенно субплевральные участки легких. Выпот в плевральную полость и лимфаденопатия отсутствуют.
Клинические проявления и признаки воспаления легких
Типичные симптомы:
- У госпитализированных больных с сочетанной патологией типичные симптомы госпитальной (больничной) пневмонии могут отсутствовать. Поэтому рентгенологическое исследование играет особенно важную роль в исключении других очагов инфекции.
Тактика лечения госпитальной пневмонии
- Если возбудитель госпитальной пневмонии удалось идентифицировать, назначают специфическую антибиотикотерапию, если же выделить возбудитель госпитальной пневмонии невозможно, антибиотики назначают эмпирически.
Течение и прогноз
- Летальность колеблется в пределах 20-50%.
Что хотел бы знать лечащий врач?
- Подтвердить или исключить пневмонию
- Границы поражения
- Динамику заболевания
- Есть ли осложнения.
Какие заболевания имеют симптомы, схожие с госпитальной пневмонией
- Сочетанная патология делает затруднительной клиническую, рентгенологическую и дифференциальную диагностику
- Даже с учетом анамнеза и клинической картины точность рентгенологической диагностики в отделениях интенсивной терапии составляет лишь 50%.
Ателектаз
- Уменьшается объем легочной ткани
- Отсутствуют очаги инфекции
- Имеет характерную локализацию у лежачих больных
Аспирационная пневмония
- Анамнез
- Локализуется в заднебазальных сегментах
- Чаще поражается правое легкое
ТЭЛА и инфаркт легкого
- Клиническая картина
- Отсутствуют очаги инфекции
Атипичный отек
- У больных с сердечной недостаточностью, предшествующей легочной патологией (в частности, эмфиземой легких и ХОБЛ) или ТЭЛА может развиться локальный отек легких, который симулирует пневмонию.
- Клиническая картина и быстрое разрешение после компенсации сердечной деятельности помогают поставить правильный диагноз
РДСВ
- Анамнез и клиническая картина
Полезные советы и предостережения
Надежные данные, на основании которых можно исключить другую патологию, можно получить лишь при тщательном клиническом и визуализационном исследовании.
