subwayplace main-7 search clock phone title hospital arrow vk instagramfacebook menu sizetomography
Ваш город:
с 7:00 до 00:00
записаться

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Нажимая кнопку «Записаться», Вы даете согласие на обработку своих персональных данных.

Ваша заявка принята!

Благодарим за обращение.

В ближайшее время с вами свяжется наш специалист.

Диагностика атрезии желчных протоков на снимках МРТ и КТ брюшной полости у новорожденных

Что необходимо знать об атрезии желчных протоков у новорожденных

  • Предполагается роль некоторых инфекционных процессов, которые при­водят к развитию неонатального гепатита
  • Частота — 1:12 000
  • Девочки поражаются чаще, чем мальчики.
  • Склерозирующий холангит
  • Пролиферация внутрипеченочных желчных протоков в перииортальной области
  • Отсутствие признаков внепеченочных протоков
  • В 15% случа­ев сочетается с полиспленией или трисомией 18-й хромосомы
  • Сочета­ется с предуоденальным расположением воротной вены, «прерывистой» нижней полой вены и врожденными пороками сердца.

Какой метод диагностики атрезии желчных протоков выбрать: МРТ, КТ, УЗИ, рентген

Для чего проводят УЗИ живота ребенку с атрезией желчных протоков

  • Чувствительность - 92%
  • Маленькие размеры желчного пузыря, про­дольный диаметр менее 20 мм
  • Длина сечения желчного пузыря 3 см у голодающего пациента исключает наличие атрезии
  • Отсутствие изме­нений размеров желчного пузыря после приема пищи (30-60 мин после еды)
  • В 75% случаев желчный пузырь не визуализируется
  • Внутрипе ченочные желчные протоки не расширены
  • Внепеченочные протоки от­сутствуют
  • Признак треугольного тяжа: треугольный гиперэхогенный участок возле ворот печени кпереди от воротной вены (фиброзный руди­мент печеночного протока)
  • Эхоструктура печени может быть изменена или в пределах нормы
  • Гепатомегалия.

Что покажут снимки МР-холангиографии при атрезии протоков

  • Мальформации желчных протоков при классической холангиопанкреато- графической МРТ.

Применяют ли сцинтиграфию новорожденным с атрезией желчных протоков

  • Чувствительность превышает 97%, специфичность более 85%
  • 99mТс-бромотриметил-IDA (99mТс-ВrIDA) или 99mТс-меброфенин (радионуклидноe сканирование гепатобилиарной системы)
  • Нормальное поглощение печенью
  • Отсутствие поглощения кишечником через 24 ч после проведе­ния исследования
  • Увеличение выведения радионуклидов почками. 

Снимки МРТ и КТ. Атрезия желчных протоков

Атрезия желчных протоков. Радионуклидное сканирование гепатобилиарной системы в прямой проекции. Через 6 ч после внутривенного введения контраста имеется хорошее поглощение печенью L. Но желчные протоки и желчный пузырь не визуализируют­ся (промежуток, стрелка). Отсутствует поглощение в кишечнике, но имеются компенсатор­ная экскреция почками и скопление в моче­вом пузыре (НВ) (используется с разрешения Dr. B. Novak. Department of Nuclear Medicine, Aachen University Medical Center)

 

Клинические проявления

Типичные симптомы:

  • Пролонгированная желтуха (билирубин более 2 мг/дл (34,2 ммоль/л), конъюгированный билирубин более 30% от общего после 18 дней жиз­ни)
  • Может быть показана биопсия.

Тактика лечения 

  • Хирургическое лечение (портоэнтеростомия)
  • Реанастомоз, если суще­ствует проксимальный печеночный проток
  • Пересадка печени.

Течение и прогноз 

  • Частота удачного хирургического вмешательства превышает 90%, если возраст ребенка на момент проведения операции менее 2 мес.
  • Чем стар­ше ребенок при проведении операции, тем хуже прогноз
  • Полное изле­чение возможно только при пересадке печени.

Осложнения 

  • Билиарный цирроз с портальной гипертензией.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с атрезией желчных протоков

Неонатальный гепатит  

 - нормальные размеры желчного пузыря с физиологическим контрастированием после приема пищи;

- отсутствие признака треугольного тяжа;

- задержка, но наличие функционирующей гепатобилиарной экскреции радионуклида.

 Гaлактоземия

 - нормальные размеры желчного пузыря с физиологическим контрастированием после приема пищи;

- отсутствие признака треугольного тяжа;

- нормальные признаки при радионуклидном исследовании

- неонатальный скрининг.

 Киста общего желчного протока           

 - четкая визуализация при УЗИ;

- обычно манифестируется в более позднем возрасте.

 Синдром Алажиля

 - гипоплазия и/или атрофия внутрипеченочных желчных протоков;

- типичное лицо;

- сердечно-сосудистые аномалии;

- позвонки в виде «бабочки»;

- заднее врожденное кольцевидное помутнение периферических отделов роговицы.

Советы и ошибки 

  • Ошибки включают неправильную интерпретацию отсутствия желчного пузыря при исследовании после приема пищи
  • Поэтому необходима специфическая визуализация желчного пузыря у ребенка в состоянии натощак.