Диагностика мекониевой непроходимости у новорожденных на снимках МРТ и КТ кишечника

Почему у детей развивается мекониевая непроходимость

• Мекониевая кишечная непроходимость сочетается с сахарным диабетом у матери или использованием сульфата магнезии.
• Мекониевая кишечная непроходимость обычно возникает у недоношенных новорожденных
• Менее часто встре­чается у доношенных новорожденных
• Незрелость нервных сплетений в стенке нисходящего отдела толстого ки­шечника
• Это приводит к функциональной обструкции толстого кишеч­ника
• Приходящая дисфункция кишечника
• Нарушения не сочетаются с кистозным фиброзом.

Какой метод диагностики непроходимости кишечника выбрать: МРТ, КТ, УЗИ, рентген

Что покажет рентген брюшной полости при непроходимости

• Глубокая кишечная непроходимость
• Расширенные петли кишечника
• Восходящий и поперечный отделы толстого кишечника заполнены меконием.

Что покажет УЗИ кишечника

• Расширение петель тонкого кишечника
• Правый отдел толстого кишеч­ника заполнен меконием
• Нарушение нормальной перистальтики, обрат­ное направление перистальтики или отсутствие перистальтики.

Проводят ли ирригоскопию новорожденным при непроходимости

• Контрастная клизма контурирует слепок мекония
• Наличие множествен­ных дефектов заполнения
• Спавшиеся левые отделы толстого кишечника с сужением нисходящего отдела толстого кишечника
• Изменения по типу «обрыва контрастирования» в области селезеночного угла толстого ки­шечника
• Толстый кишечник выше места обструкции имеет нормальные размеры или дилатирован.

Применяют ли КТ брюшной полости при непроходимости кишечника

• Необходимость в проведении отсутствует.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

• Незначительный пассаж мекония или его отсутствие в течение первых трех дней жизни
• Симптомы низкой кишечной непроходимости
• Взду­тие живота
• Видимая перистальтика
• Рвота.

Тактика лечения кишечной непроходимости

• Ректальное удаление сгустка мекония как причины обструкции
• Кон­трастная клизма с водорастворимым неионным контрастным веществом.

Течение и прогноз

• Удаление мекониевой пробки является лечебным методом.

Осложнения непроходимости

• Перфорация толстого кишечника с развитием мекониального перитони­та
• Мекониальная киста.

Мекониевая кишечная непроходимость. Контрастная клизма. Дефект наполне­ния (стрелка) в нисходящих отделах толстого кишечника (мекониальный цилиндр, а). Рент­геноскопическое изображение (b) выявляет спавшиеся левые отделы толстой кишки и нор­мальный калибр правых отделов кишечника.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с мекониевой непроходимостью кишечника

Мекониальный илеус

- микроколон;

- обструкция обычно возникает в терминальных отделах кишечника;

- сочетается с кистозным фиброзом.

Болезнь Гиршпрунга

- типичный сегментарный стеноз сигмовидной и прямой кишки;

- прерывистость просвета толстой кишки с расширением проксимальных отделов кишечника.

Атрезия подвздошной кишки

- микроколон;

- петли тонкого кишечника дистальнее места атрезии спавшиеся.

Советы и ошибки

• Пальцевое ректальное исследование и УЗИ должны быть выполнены до кон­трастной клизмы для исключения аноректальных мальформаций
• Часто тонкий и толстый кишечник не могут быть четко дифференцированы при обзорной рентгенографии грудной клетки у новорожденных, так как типичная гаустрация четко не определяется
• Мекониевую пробку с воздушными включениями необходимо не путать с пневматизацией кишечника.