Диагностика бронхопневмонии на КТ и МРТ снимках легких

Причины возникновения бронхопневмонии

• Сходную клинико-рентгенологическую картину вызывают также гемо­филы, микоплазмы и вирусы.
• Между бытовой и госпитальной бронхопневмонией имеется принципиальная разница, обусловленная тем, что вызываются эти формы пневмонии раз­личными патогенами
• Типичными возбудителями являются стафило­кокки, стрептококки, Pseudomonas spp. и анаэробные микроорганизмы, что принципиально важно для диагностики бронхопневмонии
• Инфекция начинается с поражения бронхиол (часто вторичная бактери­альная инфекция, присоединяющаяся к вирусной инфекции верхних ды­хательных путей) и распространяется на перибронхиальные альвеолы, что имеет большое значение в профилактики бронхопневмонии у взрослого
• Четкие стадии в течении бронхопневмонии отсутствуют, одновременно можно выявить острую инфильтрацию и разрешение инфильтрата.

Какой метод диагностики дольковой пневмонии выбрать: МРТ, КТ, рентген

Методы выбора

• Рентгенография
• КТ показана лишь в тех случаях, когда результаты об­следования неоднозначны и когда клиническая картина вызывает подо­зрение на пневмонию, а при рентгенографии она не подтверждается.

Покажет ли рентген легких бронхопневмонию

• Негомогенные инфильтраты с нечеткими границами, часто имеющие очаговый характер
• Сегментарная конфигурация инфильтратов
• Сим­птом «воздушной бронхограммы» обычно отсутствует
• Бронхиальная обструкция слизью приводит к появлению субсегментарных ателектазов и уменьшению объема легочной ткани
• Образуются абсцессы
• Рентге­нологическая картина зависит от степени нарушения иммунитета боль­ного и вирулентности патогенов.

Что покажут снимки МСКТ легких при дольковой пневмонии

• Изменения на КТ сходны с картиной, выявляемой на рентгенограммах (мультифокальный воспалительный процесс, плеврит, гнойное расплав­ление легочной ткани).

Клинические проявления и признаки воспаления легких

Типичные симптомы острой бронхопневмонии у детей:

• Подострое начало
• Постепенное повышение температуры тела
• Кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты
• Общее состояние больного вариабельно и может нарушаться незначительно
• Клинические проявле­ния и течение пневмонии зависят от состояния иммунитета и вирулент­ности патогена.

Бронхопневмония у юно­ши 17 лет. На обзорной рентгено­грамме грудной клетки видны слив­ные инфильтраты в нижней части левого легочного поля.

Тактика лечения катаральной бронхопневмонии

• Антибиотикотерапия
• При симптомах острой бронхопневмонии у детей особенно важно выделить патоген и определить его чувствительность к антибиотикам.

Течение и прогноз

• При неосложненном течении бронхопневмонии прогноз благоприятный
• Развитие некроза легочной паренхимы приводит к образованию резидуальных рубцов.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Подтвердить предположительный диагноз пневмонии - диагностика бронхопневмонии
• Определить спектр возможных патогенов с целью профилактики бронхопневмонии у взрослого

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с бронхопневмонией

• На основании одних только рентгенологических данных невозможно судить о типе возбудителей; в лучшем случае можно отличить вирусную пневмо­нию от бактериальной
• В установлении диагноза важную роль играет сово­купность анамнеза, клинических данных и результатов визуализационных исследований
• Существенное значение имеет и опыт: вирусная пневмония чаще наблюдается у детей, микоплазменная - у подростков и лиц юного воз­раста, а бактериальная - у взрослых.

Долевая и интерстициальная пневмония

- Сливные очаги при бронхопневмонии могут симулировать долевую пневмонию

- Дифференцировать долевую пневмонию от брон­хопневмонии и интерстициальной пневмонии удается не всегда, так как инфекция, вызываемая одним и тем же патогеном, может клинически проявиться по-разному

Полезные советы и предостережения

Если результаты визуализационных методов исследования интерпретиро­вать с учетом клинических данных, выводы можно сделать лишь предполо­жительно.