Диагностика артериита Такаясу на снимках МРТ и КТ

Что важно занть об артериите Такаясу

• В 80% случаев первые симптомы гранулематозного васкулита появляются до 30 лет.
• Артериит Такаясу достаточно редкое заболевание (частота 1-3 на 1 000 000)
• Наиболее распространено в Азии, с преобладанием среди женщин 8:1
• Гранулематозный васкулит, вероятно, аутоиммунной этиологии
• Преимущественно поражает крупные артерии, особенно аорту и ее ветви, так же, как легочные и коронарные артерии
• Пролиферативные фибротические изменения в средней оболочке сосуда приводят к сегментарному стенозу, окклюзии или аневризме.

Какой метод диагностики артериита выбрать: МРТ, КТ, ЭХО-КГ, ангиографию

Метод выбора

• МР-исследование.

Что покажет рентген грудной клетки

• Нормальные кардиопульмональные признаки.

Что покажет УЗИ сосудов с ЦДК

• Утолщение стенки
• Стеноз сосуда
• Увеличение систолической скорости кровотока в проходимых сосудистых областях (супрааортальные, шей­ные, височные и мезентериальные артерии).

Применяют ли ПЭТ при артериите Такаясу

• Увеличение накопления 18Г-дезоксиглюкозы в воспаленном сосудистом сегменте
• Накопление 18Р-дезоксиглюкозы позволяет оценить степень ответа на проводимое лечение при гранулематозном васкулите.

Что покажут снимки МРТ при артериите

• Контрастное усиление
• Увеличение Т2-взвешенной интенсивности сиг­нала
• Ограниченное утолщение стенки (более 3 мм) аорты или ее вет­вей
• МР-исследование часто демонстрирует равномерный протяженный стеноз или окклюзию сегмента артерии
• Аневризмы и тромбы
• Колла­теральные сосуды.

Информативна ли МСКТ сосудов

• Признаки, сходные с данными МР-исследования
• Менее чувствительна.

Какие инвазивные диагностические процедуры необходимы

• Обычная ангиография при гранулематозном васкулите используется преимущественно для планирования интервенционного вмешательства и исследования мелких сосудов (на­пример, ангиография коронарных сосудов).

Контрастно-усиленная МР-ангиография артериита Такаясу у женщины 42 лет. Макси­мально интенсивная проекция демонстрирует проксимальный стеноз подключичной артерии (стрелка), вызванный воспалительными измене­ниями сосудистой стенки.

Та же пациентка. Аксиальная Т1-взвешенная последователь­ность TSE после введения Gd-DTPA демонстрирует утолщение стенки и выраженное усиление нисхо­дящей аорты (стрелка).

Клинические проявления

Типичные симптомы артериита Такаясу:

• Острое воспаление
• Лихорадка
• Боль в пораженной артерии
• В даль­нейшем окклюзия сосуда
• Аневризмы
• Расслоение аорты
• Гипертен­зия
• Неврологический дефицит
• Ишемия внутренних органов

Методы лечения артериита Такаясу

• Высокодозированная терапия глюкокортикоидами (в проведении нуж­даются до 60% пациентов)
• Иммуносупрессанты (метотрексат и циклофосфамид) могут также быть эффективны
• Лечение стеноза сосудов проводится интервенционным или хирургическим методомпри артериите Такаясу.

Течение и прогноз заболевания

• Большинство случаев без проведения лечения имеют летальный исход (смерть вследствие ИМ или инсульта)
• Поражение сонных артерий вы­зывает неврологическую симптоматику у 80% пациентов (преходящие ишемические приступы, инсульт)
• При адекватной терапии пациенты часто не имеют осложнений
• Частота 10-летней выживаемости 90%.

Что хотел бы знать лечащий врач?

• Расположение стеноза и признаки воспаления сосудистой стенки.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с артериитом Такаясу

• Гигантоклеточный артериит (преимущественно поражение сосудов средне­го размера, таких как височные артерии), другие формы васкулита (узелко­вый панартериит, болезнь Винивартера-Бюргера) и болезни соединительной ткани.

Советы и ошибки

• Важно не пропустить по ошибке системный компонент с острой воспали­тельной реакцией в стенке сосуда или дополнительных, преимущественно бессимптомных, проявлений.