Диагностика рака предстательной железы (простаты) на снимках КТ и МРТ малого таза
Причины появления рака предстательной железы (простаты)
- Скрининг РПЖ, включающий определение уровня ПСА и пальцевое ректальное исследование, необходимо начинать с 50 лет.
- Аденокарцинома - наиболее частая злокачественная опухоль предстательной железы
- Симптомы рака предстательной железы (простаты) обычно возникают в периферической зоне
- Число случаев заболевания увеличивается с возрастом
- У мужчин наиболее распространенная злокачественная опухоль и вторая по частоте причина смерти от злокачественных опухолей
- В 2006 г. в США было зафиксировано 234 460 первичных случаев РПЖ.
Стадии рака предстательной железы:
- Т1: опухоль обнаруживается при биопсии предстательной железы.
- Т2а: опухоль занимает менее половины одной доли.
- Т2Ь: опухоль занимает более половины одной доли.
- Т2с: опухоль поражает обе доли.
- ТЗа: опухоль распространяется на парапростатическую клетчатку.
- ТЗb: инвазия опухоли в семенные пузырьки.
- Т4: инвазия опухоли в близлежащие органы: мочевой пузырь, прямую кишку или мышцы тазового дна.
- N1: лимфатический узел более 10 мм должен расцениваться как подозрительный на метастаз - рак простаты (предстательной железы) с метастазами.
Какой метод диагностики раке предстательной железы выбрать: МРТ, КТ, УЗИ
Методы выбора
Шаблонный диагностический алгоритм:
- Трансректальное УЗИ с биопсией предстательной железы: стандартная мультифокальная биопсия (не менее 6 образцов).
- Радиоизотопное исследование скелета: поиск метастатического поражения костей, которое нередко наблюдается при повышении уровня ПСА более 10 нг/мл; дополнительно рентгенография подозрительных участков; КТ используется для уточнения сомнительных данных; преобладают остеобластические метастазы в кости.
- Абдоминальная КТ: исследование лимфатических узлов.
- Рентгенография органов грудной клетки.
- МРТ: показания - мужчины с повышенным уровнем ПСА, но отрицательными результатами первичной биопсии; установление стадии верифицированного РПЖ; гемоспермия и сомнительные результаты трансректального УЗИ или пальпации.
В каких случаях проводят трансректальное УЗИ предстательной железы при раке
- При проведении УЗИ используется датчик с частотой 7,5 МГц
- Хорошая визуализация предстательной железы и семенных пузырьков
- Большинство опухолей предстательной железы, в том числе и рак предстательной железы (простаты) определяются в виде гипоэхогенных участков
- Невысокие чувствительность и специфичность
- Поэтому необходимо проведение биопсии предстательной железы
Зачем проводят КТ малого таза при раке предстательной железы (простаты)
- МРТ выполняется с использованием эндоректальной катушки с фазированной решеткой
- Угловые аксиальная и фронтальная Т2-взвешенные томограммы в режиме TSE и аксиальная Т1-взвешенная МРТ
- Толщина срезов 3 мм
- Дополнительная аксиальная PD-взвешенная МРТ зоны выше бифуркации аорты для оценки состояния лимфатических узлов
- Хорошее отображение зональной анатомии предстательной железы, капсулы и соседних структур, таких как семенные пузырьки и тазовое дно
- При Т2-взвешенной МРТ опухоль обычно выглядит гипоинтенсивным участком по отношению к гиперинтенсивной периферической зоне.
РПЖ без экстракапсулярного распространения (Т2b). На Т2-взвешенной аксиальной МРТ хорошо видна зональная анатомия. Гипоинтенсивная опухоль в гиперинтенсивной периферической зоне (стрелка).
РПЖ, инфильтрирующий семенные пузырьки (ТЗb). Фронтальная Т2- взвешенная МРТ. Расположенный в центре семенного пузырька гипоинтенсивный уча-сток отличается от гиперинтенсивной ткани семенных пузырьков.
Клинические проявления
Типичные симптомы рака предстательной железы (простаты):
- На протяжении длительного времени протекает без симптомов рака предстательной железы (простаты)
- Только крупные опухоли, расположенные в периферической зоне, могут определяться пальпаторно
- Задержка мочи и инфравезикальная обструкция являются поздними осложнениями
- Ухудшение общего состояния отмечается у пациентов при раке простаты (предстательной железы) с метастазами.
Принципы лечения рака предстательной железы (простаты)
- Лечение рака предстательной железы (простаты) зависит от стадии рака предстательной железы
- Радикальные методы лечения рака предстательной железы (простаты) - радикальная простатэктомия - операция при раке предстательной железы, лучевая терапия
- Паллиативные методы лечения рака предстательной железы (простаты): гормональная терапия, химиотерапия.
Течение и прогноз
- РПЖ обычно растет медленно
- Наиболее благоприятный прогноз в тех случаях, когда возможно радикальное лечение
Осложнения лечения: импотенция, недержание мочи, нарушения мочеиспускания.
Что важно знать клиницисту
- Расположение и распространенность подозрительных участков в предстательной железе до проведения биопсии
- Распространенность опухоли и увеличение лимфатических узлов являются определяющими для выбора метода лечения.
Какие заболевания имеют симптомы, схожие с раком предстательной железы (простаты)
ДГПЖ
- Переходная зона
- Выпуклая
- Не всегда может быть обнаружена при УЗИ
Кровоизлияние в предстательную железу
Удаление опухоли почек в Москве: лучший прием урологов urologiya.center.
- Высокая интенсивность сигнала на Т1 –взвешенном изображении
Простатит
- Характерно более негомогенное ослабление сигнала
Кальцинаты
- Анамнез: после облучения или ЗГТ
- Акустические тени при УЗИ
- Отсутствие сигнала на Т1- и Т2-взвешенных МРТ
Советы и ошибки
- Интервал между биопсией предстательной железы и МРТ должен составлять не менее 6 нед. Это необходимо для полного рассасывания гематом в местах пункции
- КТ не используется для визуализации предстательной железы.
