subwayplace main-7 search clock phone title hospital arrow vk instagramfacebook menu sizetomography
Ваш город:
с 7:00 до 00:00
записаться

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Нажимая кнопку «Записаться», Вы даете согласие на обработку своих персональных данных.

Ваша заявка принята!

Благодарим за обращение.

В ближайшее время с вами свяжется наш специалист.

Диагностика рака предстательной железы (простаты) на снимках КТ и МРТ малого таза

Причины появления рака предстательной железы (простаты)

  • Скрининг РПЖ, включающий определение уровня ПСА и пальцевое ректальное исследование, необходимо начинать с 50 лет.
  • Аденокарцинома - наиболее частая злокачественная опухоль предстательной железы
  • Симптомы рака предстательной железы (простаты) обычно возникают в периферической зоне
  • Число случаев заболевания увеличивается с возрастом
  • У мужчин наиболее распространенная злокачественная опухоль и вторая по частоте причина смерти от злокачественных опухолей
  • В 2006 г. в США было зафиксировано 234 460 первичных случаев РПЖ.

 Стадии рака предстательной железы:

  • Т1: опухоль обнаруживается при биопсии предстательной железы.
  • Т2а: опухоль занимает менее половины одной доли.
  • Т2Ь: опухоль занимает более половины одной доли.
  • Т2с: опухоль поражает обе доли.
  • ТЗа: опухоль распространяется на парапростатическую клетчатку.
  • ТЗb: инвазия опухоли в семенные пузырьки.
  • Т4: инвазия опухоли в близлежащие органы: мочевой пузырь, прямую кишку или мышцы тазового дна.
  • N1: лимфатический узел более 10 мм должен расцениваться как подозрительный на метастаз - рак простаты (предстательной железы) с метастазами.

Какой метод диагностики раке предстательной железы выбрать: МРТ, КТ, УЗИ

Методы выбора

  •  трансректальное УЗИ.

 Шаблонный диагностический алгоритм:

  • Трансректальное УЗИ с биопсией предстательной железы: стандартная мультифокальная биопсия (не менее 6 образцов).
  • Радиоизотопное исследование скелета: поиск метастатического поражения костей, которое нередко наблюдается при повышении уровня ПСА более 10 нг/мл; дополнительно рентгенография подозрительных участков; КТ используется для уточнения сомнительных данных; преобладают остеобластические метастазы в кости.
  • Абдоминальная КТ: исследование лимфатических узлов.
  • Рентгенография органов грудной клетки.
  • МРТ: показания - мужчины с повышенным уровнем ПСА, но отрицательными результатами первичной биопсии; установление стадии верифицированного РПЖ; гемоспермия и сомнительные результаты трансректального УЗИ или пальпации.

В каких случаях проводят трансректальное УЗИ предстательной железы при раке

  • При проведении УЗИ используется датчик с частотой 7,5 МГц
  • Хорошая визуализация предстательной железы и семенных пузырьков
  • Большинство опухолей предстательной железы, в том числе и рак предстательной железы (простаты) определяются в виде гипоэхогенных участков
  • Невысокие чувствительность и специфичность
  • Поэтому необходимо проведение биопсии предстательной железы

Зачем проводят КТ малого таза при раке предстательной железы (простаты)

  • МРТ выполняется с использованием эндоректальной катушки с фазированной решеткой
  • Угловые аксиальная и фронтальная Т2-взвешенные томограммы в режиме TSE и аксиальная Т1-взвешенная МРТ
  • Толщина срезов 3 мм
  • Дополнительная аксиальная PD-взвешенная МРТ зоны выше бифуркации аорты для оценки состояния лимфатических узлов
  • Хорошее отображение зональной анатомии предстательной железы, капсулы и соседних структур, таких как семенные пузырьки и тазовое дно
  • При Т2-взвешенной МРТ опухоль обычно выглядит гипоинтенсивным участком по отношению к гиперинтенсивной периферической зоне.

Снимки МРТ и КТ. Рак предстательной железы

 РПЖ без экстракапсулярного распространения (Т2b). На Т2-взвешенной аксиальной МРТ хорошо видна зональная анатомия. Гипоинтенсивная опухоль в гиперинтенсивной периферической зоне (стрелка).

Снимки МРТ и КТ. Рак предстательной железы

 РПЖ, инфильтрирующий семенные пузырьки (ТЗb). Фронтальная Т2- взвешенная МРТ. Расположенный в центре семенного пузырька гипоинтенсивный уча-сток отличается от гиперинтенсивной ткани семенных пузырьков.

 

Клинические проявления

Типичные симптомы рака предстательной железы (простаты):

  • На протяжении длительного времени протекает без симптомов рака предстательной железы (простаты)
  • Только крупные опухоли, расположенные в периферической зоне, могут определяться пальпаторно
  • Задержка мочи и инфравезикальная обструкция являются поздними осложнениями
  • Ухудшение общего состояния отмечается у пациентов при раке простаты (предстательной железы) с метастазами.

Принципы лечения рака предстательной железы (простаты)

  • Лечение рака предстательной железы (простаты) зависит от стадии рака предстательной железы
  • Радикальные методы лечения рака предстательной железы (простаты) - радикальная простатэктомия - операция при раке предстательной железы, лучевая терапия
  • Паллиативные методы лечения рака предстательной железы (простаты): гормональная терапия, химиотерапия.

Течение и прогноз

  • РПЖ обычно растет медленно
  • Наиболее благоприятный прогноз в тех случаях, когда возможно радикальное лечение

Осложнения лечения: импотенция, недержание мочи, нарушения мочеиспускания.

Что важно знать клиницисту

  • Расположение и распространенность подозрительных участков в предстательной железе до проведения биопсии
  • Распространенность опухоли и увеличение лимфатических узлов являются определяющими для выбора метода лечения.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с раком предстательной железы (простаты)

ДГПЖ          

- Переходная зона

- Выпуклая

- Не всегда может быть обнаружена при УЗИ    

Кровоизлияние в предстательную железу

 - Высокая интенсивность сигнала на Т1 –взвешенном изображении

Простатит   

- Характерно более негомогенное ослабление сигнала

Кальцинаты

- Анамнез: после облучения или ЗГТ

- Акустические тени при УЗИ

- Отсутствие сигнала на Т1- и Т2-взвешенных МРТ

Советы и ошибки

  • Интервал между биопсией предстательной железы и МРТ должен составлять не менее 6 нед. Это необходимо для полного рассасывания гематом в местах пункции
  • КТ не используется для визуализации предстательной железы.