Диагностика повышенной рентгенопрозрачности на рентгеновских, КТ и МРТ снимках

Причины повышенной рентгенопрозрачности легких

• Повышение рентген прозрачности легочного поля.
• Обусловлена одной из следующих причин гемоторакса.
• Первичная врожденная ги­поплазия легочной артерии
• Синдром Маклеода/Суайра-Джеймса, т.е. гипоплазия паренхимы легкого (включая область, в которой кровоток по легочным артериям сохранен), обусловленная вирусной инфекцией в первые 8 лет жизни, т.е. до наступления полной зрелости легких
• На­рушение перфузии, связанное с рефлекторной вазоконстрикцией при за­болеваниях, вызывающих обструкцию центрального бронха (например, бронхогенный рак, аденома или инородное тело бронха) и тем самым - нарушение вентиляции легочной ткани.

Какой метод диагностики повышенной рентгенопрозрачности легких лучше: МРТ, КТ, рентген

Методы выбора

• КТ

Что покажет рентген грудной клетки при синдроме Маклеода

• Повышенная рентгенопрозрачность гемоторакса в сочетании с гипопер­фузией
• Признаки повышенной воздушности легких при обструкции центрального бронха.

Что покажет МСКТ грудной клетки при повышенной рентгенопрозрачности

• Зависят от этиологии и причин гемоторакса:
• Гипоплазия легочной артерии: система легочной артерии гипоплазирована, в остальном текстура легочной паренхимы нормальная
• Синдром Маклеода/Суайра-Джеймса: смешанная картина в виде участков повышенной и нормальной воздушности, бронхоэктатическая перестройка легочной ткани с утолщением бронхов в коллабированных, рубцово-измененных легочных сегментах
• Центральный брон­хогенный рак с обструкцией бронха и/или легочной артерии
• Эндобронхиальная обструкция опухолью или инородным телом.

Специфичные симптомы

• Зависят от причин гемоторакса.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

• При синдроме Маклеода/Суайра-Джеймса и при гипоплазии легочной артерии повышенная рентгенопрозрачность гемоторакса обычно клини­чески не проявляется и обнаруживается случайно
• Если она имеет опу­холевую природу, отмечается соответствующая симптоматика.

Тактика лечения гемоторакса

• Зависит от причин гемоторакса и вызвавшего его заболевания.

Течение и прогноз

• Зависят от причин гемоторакса и вызвавшего его заболевания.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Установить причину гемоторакса и исключить опухоль.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с повышенной рентгенопрозрачностью при гемотораксе

Синдром Маклеода/ Суайра-Джеймса

- На КТ наличие участков и повышенной, и нормальной воздушности

-Бронхоэктатическая перестройка легочной ткани с утолщением бронхов в ноллабированных, рубцово-измененных легочных сегментах

Гипоплазия легочной артерии

- Чаше наблюдается на левой стороне: русло легоч­ной артерии гипоплазировано

- Уменьшение гемоторакса на стороне поражения

- Отсутствие феномена «воздушной ловушки»

Центральный рак легкого

- Нарушена вентиляция легочной ткани из-за сдавле­ния бронха, а также перфузия вследствие рефлек­торной вазоконстрикиии

- Симптом парадоксального корня

Эндобронхиальная опухоль (аденома бронха)

- Нарушена вентиляция легочной ткани из-за сдавле­ния бронха, а также перфузия вследствие рефлек­торной вазоконстрикиии

- Повышенная воздушность легочной ткани с обра­зованием клапанного механизма: на КТ эндобронхиальное образование, перекрывающее просвет бронха

Аспирация инородного тела

- Нарушена вентиляция легочной ткани (ателектаз) в связи с аспирацией инородного тела: обеднена перфузия из-за рефлекторной вазоконстрикиии

- Повышенная воздушность легочной ткани с обра­зованием клапанного механизма

- Феномен «воздушной ловушки»

- Анамнез; на КТ видно инородное тело в просвете бронха

Полезные советы и предостережения

Повышенная рентгенопрозрачность легочного поля может быть связана с неверной центровкой рентгеновской решетки, ранее выполненной мастэк­томией или с односторонней атрофией грудных мышц.

Повышенная рентгено­прозрачность гемоторакса (син­дром Маклеода/Суайра-Джеймса) у пациентки 18 лет. На обзорной рентгенограмме грудной клетки (а) отмечаются повышенная прозрач­ность левого легкого и значительное обеднение его сосудистого рисунка. На КТ в корональной проекции (b-d) отчетливо видны обеднение сосуди­стого рисунка (b, MIP), сморщивание (с) и двусторонняя бронхоэктазия (d).