КТ и МРТ диагностика множественной миеломы.

Что такое множественная миелома

Что важно знать о миеломе костей

• Различают несколько стадий множественной миеломы
• Наиболее часто встречающаяся первичная злокачественная опухоль костей
• Возникает в возрасте старше 60 лет.
• Солитарная миелома (плазмоцитома): в отличие от множественной миеломы — одиночное поражение
• Наиболее частая локализация плазмоцитомы - тело позвонка и элементы его задней части
• Плазмоклеточная инфильтрация костного мозга.

Какой метод диагностики выбрать: рентген, МРТ, МСКТ

Что предпочтительнее для диагностики множественной миеломы

• Рентгенография
• MPT (Т1-взвешенное изображение и STIR).

Из чего состоит миелома

• Одиночный или множественные субкортикальные остеолитические очаги поражения с четкими границами.

Эффективен ли рентген при миеломе позвоночника

• В начальной стадии - данные в пределах нормы или остеопороз
• Одиночный (плазмоцитома) или множественные (множественная миелома) округлые остеолитические очаги поражения с ровными краями
• Эндостальная деструкция кости
• Сдавление тела позвонка
• Вторичный остеосклероз (после перелома позвонка, лучевой терапии, химиотерапии).

Что покажет КТ позвоночника

• Остеолитические очаги в губчатом веществе
• Мягкотканный компонент
• Очаги остеосклероза в 3% случаев
• Может инфильтрировать межпозвоночный диск (см. также Хордома)
• Слабое накопление контраста.

Покажет ли МРТ позвоночника миелому

• Слабый сигнал на Т1-взвешенном изображении (интенсивность сигнала аналогична сигналу от мышц)
• Умеренное усиление сигнала после введения контраста
• Мягкотканный компонент
• Усиленный сигнал на Т2-взвешенном изображении (возможна неоднородность)
• Усиление сигнала при применении последовательности STIR (диффузное или очаговое).

Какие радионуклидные исследования эффективны при миеломе

• Результаты сцинтиграфии костей обычно в норме (выявляются только очаги остеосклероза)
• ПЭТ с ФДГ позволяет точно идентифицировать активную множественную миелому.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

• Бессимптомное течение (в 20% случаев)
• Анемия (множественная миелома)
• Белок Бенс-Джонса в моче
• Амилоидоз

Симптомы множественной миелома 3 степени:

• Боль в зоне поражения
• Компрессионный перелом позвонков
• Электрофорез (моноклональная гаммапатия).

Общая слабость и утомляемость в сочетании с выраженным увеличением СОЭ. Рентгенограмма в бо¬ковой проекции. Множественные остеолитические очаги поражения в позвонках LI—LIII и Lv.

MPT грудного отдела позвоночника (сагиттальная проекция, Т1-взвешенное изображение с контрастированием). В костном мозге диффузно расположены множественные очаги поражения, интенсивно накапливающие контраст. Компрессионный перелом нескольких позвонков в средней части грудного отдела позвоночника.

МРТ грудного и поясничного отделов позвоночника (сагиттальная проекция, Т2-взвешенное изображение с подавлением сигнала от С жировой ткани). Округлые очаги поражения, расположенные по всему костному мозгу. Изменения наиболее выражены в средней части грудного отдела позвоночника.

КТ таза (горизонтальная проекция). Остеолитический очаге четкими границами в левой латеральной части крестца. Мягкотканный компонент отсутствует.

Лечение и прогноз множественной миеломы

• Лучевая терапия (плазмоцитома)
• Химиотерапия (множественная миелома)
• Применение бисфосфонатов
• Трансплантация костного мозга (множественная миелома).

Чего ждать при миеломе костей

• Плазмоцитома: средняя выживаемость 10 лет
• Множественная миелома: средняя выживаемость 3—4 года.

С чем можно спутать множественную миелому

Метастазы

• Обычно отсутствует инфильтрация диска

Агрессивная гемангиома

Компрессионный перелом позвонка при остеопорозе

• Повторное исследование
• Диффузионно-взвешенное изображение