Диагностика диффузного идиопатического скелетного гиперостоза на снимках КТ и МРТ позвоночника

Как проявляется гиперостоз позвоночника

• Обычно манифестирует в возрасте после 50 лет.
• Частота диффузного гиперостоза или болезнь Форестье - 3-15%
• Мужчины поражаются более часто, чем женщины
• Этиология не установлена
• Чаще встречается среди пациентов с ожирением, сахарным диабетом или гиперурикемией.

Методы диагностики болезни Форестье: КТ, МРТ, рентген

Метод выбора:

• рентгенологическое исследование.

Патогномоничные признаки диффузного гиперостоза

• Изображение в виде «капель восковой свечи», вызванное ростом остеофитов, которые в виде мостика соединяют несколько сегментов позвоночника, в то время как ширина пространства межпозвонкового диска сохраняется относительно нормальной.

Что видно на рентгене позвоночника при гиперостозе

• Изображение в виде «капель восковой свечи», образованное остеофитами на передней поверхности тела позвонка, соединяющими в виде мостика четыре и более позвонка
• Относительно неизмененное пространство межпозвонкового диска, межпозвонковых суставов и крестцово-подвздошного сочленения
• Окостенение фиброзной ткани, например образование новой кости в месте костно-фиброзного сочленения.

Мужчина 67 лет с диффузным идиопатическим гиперостозом скелета в грудопоясничном сочленении. Рентгенологическое исследование демонстрирует изображение в виде «капель восковой свечи» вследствие мостовидных остеофитов позвонков. Ширина пространства межпозвонкового диска остается относительно нормальной.

Диффузный идиопатический гиперостоз скелета. Рентгенологическое исследование костей таза демонстрирует щетковидные пролифераты кости в месте прикрепления сухожилий к гребню подвздошной кости, вызванные окостенением фиброзной ткани.

Что покажет КТ позвоночника при гиперостозе

• Сходны с рентгенологическими признаками анкилозирующего гиперостоза
• Может вызывать образование кальцинатов в задней продольной связке, что обусловливает сужение спинномозгового канала.

Видно ли на МРТ позвоночника гиперостоз

• МРТ показана для диагностики миелопатии (увеличение интенсивности сигнала спинного мозга на Т2-взвсшенном изображении).

Типичные проявления диффузного гиперостоза

• Может быть случайной находкой у пациентов без клинических симптомов
• Может сочетаться с ограничением объема движений, особенно в шейном или нижнем грудном отделе позвоночника.

Методы лечения

• На сегодняшний день удовлетворительное лечение отсутствует
• Физиотерапия и анальгетики
• Хирургическое удаление остеофитов - единственный метод у пациентов с наличием осложнений анкилозирующего или фиксирующего гиперостоза.

Течение н прогноз

• Хроническое прогрессирующее заболевание, сочетающееся с нарастающим ограничением объема движений
• Переломы участков окостенения
• Распространенные остеофиты шейного отдела позвоночника могут вызывать затруднения при глотании
• Интубация трахеи при проведении анестезии затруднена
• Кальцинаты задней продольной связки могут приводить к сужению спинномозгового канала и развитию миелопатии.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Прогрессирование окостенения с течением времени
• Дифференциальная диагностика со спондилезом и анкилозирующим спондилитом
• Поражение периферических отделов скелета
• Осложнения.

Проявление схожих с болезнью Форестье заболеваний

Спондилез

- Клювовидная структура остеофитов на телах позвонков в сочетании с дегенеративными изменениями межпозвонкового диска и уменьшением высоты диска

- Обычно сочетается со спондилоартритом

Анкилозирующий спондилит

- Синдесмофиты (крошечные кальцинаты в кольцевидной связке)

- Артрит крестцово-подвздошного сочленения

Советы и ошибки

Ошибочная интерпретация заболевания диффузный гиперостоз скелета как деформирующего спондилеза.