Диагностика легочной секвестрации на снимках МРТ и КТ грудной клетки

Причины развития секвестрации легких

Порок развития легкого при котором легочная ткань кровоснабжается из системного артериального русла и не связана с нормальной трахеобронхиальной системой.
Составляет 0,15—6,4% всех врожденных пороков развития легких
Легочная секвестрация проявляется в детском возрасте.
Врожденная аномалия развития передней кишки
Чаще наблюдается слева
Существует несколько типов: внутридолевая секвестрация легкого (75-80% всех случаев) — секвестр локализуется в паренхиме легкого в пределах висцеральной плевры
При внедолевой секвестрации легкого образуется добавочная доля вне висцеральной плевры
Добавочное легкое представляет собой бронхолегочный секвестр с рудиментарным бронхом.

Какой метод диагностики легочной секвестрации выбрать: МРТ, КТ, УЗИ, рентген

Методы выбора

КТ
КТА

Что покажет рентген грудной клетки

Овальное или треугольное затемнение с ровными контурами в левой задней медиобазальной области
При перфорации развивается многокамерная киста, содержащая воздух или жидкость
2/3 случаев легочной секвестрации приходятся на левое легкое, точнее на задний сегмент его нижней доли.

Что покажут снимки МРТ и МСКТ легких при секвестрации

Овальное или треугольное затемнение с ровными контурами, имеющее типичную локализацию
Образует кисту после перфорации
По данным КТА патологическое образование кровоснабжается из артерии, отходящей от аорты
Легочная ткань имеет повышенную воздушность (при внутридолевой секвестрации легкого).

Что покажет ангиография

Секвестрированная легочная ткань в 70% случаев кровоснабжается из грудной аорты, в 20% - из брюшной аорты и в 5% - из межреберной артерии
Отток крови осуществляется в легочные вены (при внутридолевой секвестрации легкого), системные или воротную вены (при внедолевой легочной секвестрации).

Специфичные симптомы

Данный порок развития легкого имеет овальное или треугольное затемнение (с кистозным компонентом или без него), имеющее типичную локализацию (задний медиобазальный сегмент левого легкого) и системное артериальное кровоснабжение.

Клинические проявления

Типичные симптомы врожденных кист легких:

Внедолевая секвестрация легкого обычно клинически не проявляется
Первым проявлением внутридолевой секвестрации легкого обычно становится легочная инфекция
Рецидивирующая пневмония
Суперинфекция
Кровохарканье.

Секвестрация легкого, случайно выявленная у мужчины 68 лет.

а :На обзорной рентгенограмме грудной клетки видно округлое затемнение с ровными краями в правом реберно-диафрагмальном углу.

b: При КТ (косая корональная проекция, MIP) затемненная область представляет собой интралобулярный участок ткани с низкой плотностью с четко очерченными границами, связанный с нисходящей грудной аортой.

Тактика лечения

Иссечение секвестрированной легочной ткани
Эмболизация питающей артерии.

Течение и прогноз

Прогноз после удаления секвестрированной легочной ткани благоприятный
Если больных не оперировать, развивается суперинфекция, которая может осложниться образованием легочно-кишечного свища, кровотечением (в кисту или с образованием гемоторакса)
Внедолевая секвестрация легкого часто ассоциируется с другими аномалиями развития.

Что хотел бы знать лечащий врач

Убедиться в том, что подозрительная легочная ткань имеет системное кровоснабжение, для подтверждения диагноза.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с врожденными кистами легких

Пневмония

- Ремиссия после лечения

Ателектаз легкого