Диагностика перелома пирамиды височной кости на снимках МРТ и КТ головы

Что важно знать о повреждении височных костей

• В 70-80% случаев наблюдаются продольные переломы.
• Перелом пирамиды височной кости черепа обычно вызван тупой травмой головы
• Переломы проходят вдоль ли­ний наименьшего сопротивления, часто располагаются между щелями и отверстиями.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

Перелом височной кости может быть продольный и поперечный.

Продольный перелом:

• Острая потеря слуха в 65% случаев (тампонада ба­рабанной полости кровью, разрыв барабанной перепонки, смещение слу­ховых косточек)
• Ликворея в 40-50% случаев
• Неврит лицевого нерва, обычно преходящий, в 20-25% случаев.

Поперечный перелом:

• Повреждение внутреннего уха в 50% случаев (нейросенсорная тугоухость, головокружение, нистагм)
• В 30-50% случаев развивается неврит лицевого нерва.

Какой метод диагностики перелома пирамиды височной кости выбрать: МРТ или КТ

Метод выбора

• КТ

В каких случаях проводят КТ височной кости при переломе

• На томограммах часто видно неровное линейное просветление, пересе­кающее анатомические структуры
• Линия перелома может быть неот­личима от шва черепа
• Распространение перелома на расположенные рядом структуры (наружный слуховой проход, височно-нижнечелюстной сустав)
• Перелом крыши барабанной полости
• Контрастирование бара­банной полости
• Расслоение или окклюзия внутренней сонной артерии

Что покажут снимки МРТ височной кости при переломе пирамиды

• Гематома или отек пирамиды височной кости
• Перерыв черепных не­рвов
• Изменение интенсивности сигнала от движущейся по внутренней сонной артерии крови (МР-ангиография)
• Для дифференциальной диа­гностики между расслоением и окклюзией может потребоваться цифро­вая субтракционная ангиография (ангиография сонных артерий).

Отличительные признаки перелома

• Линия перелома может быть параллельна или перпендикулярна оси пи­рамиды.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Наличие повреждения внутреннего уха, черепных нервов или внутренней сонной артерии
• Диагноз
• Осложнения.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с переломом пирамиды височной кости

Псевдопереломы (швы, зоны перестройки Лоозера)

- Физиологические структуры (сравнение двух сторон!)

- Перелом оканчивается на линии шва

Лечение

• Неосложненные переломы не требуют лечения
• При смещении слуховых косточек необходима хирургическая коррекция
• В случае гематомы про­водят декомпрессию лицевого нерва
• Ликворея требует хирургического лечения.

Врачи каких специальностей диагностируют и лечат перелом височной кости

- ЛОР (определение повреждения ЛОР органов)

- Невропатолог (выявление травматических невропатий)

- Хирург (восстановление целостности кости, коррекция смещенных слуховый косточек)

- Нейрохирург (исключение повреждения ГМ после травмы)

Прогноз

Если в клинике преобладают симптомы повреждения среднего уха, прогноз относительно благоприятный.

Перелом височной кости с поражением лицевого нерва и повреждение лабиринта влечет необратимые последствия.

Возможные осложнения и последствия

• Неврит лицевого нерва
• Средний отит
• Отогенный менин­гит
• Формирование абсцесса вследствие повреждения твердой мозговой оболочки.