Диагностика остеонекроза на снимках МРТ и КТ коленных суставов

Причины возникновения остеонекроза

• Синонимы: спонтанный асептический остеонекроз коленного сустава.
• Остеонекроз сустава у женщины встречается в три раза чаще мужчин
• Заболевание поражает пожилых пациентов (60-70 лет)
• Одностороннее поражение в 99% случаев.
• Асептический остеонекроз медиального мыщелка бедра, наиболее под-верженного воздействию физической нагрузки
• Менее часто (<15%) поражает латеральный мыщелок бедренной кости или медиальное плато большеберцовой кости
• Этиология не установлена
• Возможно развитие повторяющейся микротравмы или стрессового перелома в связи с нарушением кровоснабжения.

Какой метод диагностики некроза головки бедренной кости выбрать: МРТ, КТ, рентген, УЗИ

Методы выбора

• рентгенологическое исследование, МРТ

Рентгенологические признаки остеонекроза сустава

• В начальных стадиях - уплощение мыщелков или эпифизов
• В поздней стадии - субхондральные рентгенопрозрачные участки с реактивным склерозом, обычно имеющие полулунную форму
• Субхондральная кост¬ная пластинка обычно сохранена.

Что покажут снимки МРТ коленного сустава при остеонекрозе

• В ранней стадии остеонекроза коленного сустава - признаки отека, с последующим разграничением на отдельные участки
• Участки некроза гипоинтенсивные во всех последовательностях
• Мелкие поражения (менее 4x14 мм) связаны с относительно более благоприятным прогнозом
• В поздней стадии остеонекроза сустава - уплощение мыщелков бедренной кости.

а-d Остеонекроз коленного сустава у женщины 65 лет. Внезапное возникновение болевого синдрома без травмы. Рентгенологическое исследование коленного сустава: (а) в прямой проекции, (b) в боковой проекции. Рентгенопрозрачные участки (стрелка) с окружающим склерозом, дегенеративными изменениями и уплощение суставных поверхностей.

(с), (d) МРТ. Фронтальное протонное плотно-взвешенное изображение с подавлением МР-сигнала от жировой ткани (с) и сагиттальное Т1 -взвешенное (d) изображение. Перифокальный отек и линейные субхондральные участки являются признаками стрессового перелома с дегенеративными изменениями в медиальном мениске.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

• Острое возникновение симптомов, выраженный болевой синдром без травмы в анамнезе, особенно в ночное время и в покое
• Обычно одностороннее поражение
• Болевой синдром ограничивает объем движений.

Методы лечения

• Остеотомия с формированием вальгусной деформации и гипсовая декомпрессия
• При возникновении показаний - эндопротезирование.

Течение и прогноз

• Прогноз ухудшается с увеличением размеров пораженного участка
• Благоприятный прогноз для поражений размером менее 3,5 см2
• Неблагоприятный прогноз для поражений размером более 5 см2 или при поражении более 50% поверхности медиального мыщелка
• Осложнения остеонекроза коленного сустава: уплощение суставной поверхности, варусная деформация колена и вторичный гонартроз.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Наличие уплощения суставных поверхностей
• Размеры некротического поражения
• Вторичные дегенеративные изменения.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с остеонекрозом коленного сустава

Рассекающий остеахондрит

- Поражает подростков

- Обычно поражает медиальную часть мыщелка (межмыщелковое углубление)

Синдром транзиторного отека костного мозга

- Отсутствие ограничения процесса

- Возможна миграция поражений во время течения заболевания

Субхондральный стрессовый перелом

- Линейные гипоинтенсивные полосы (во всех последовательностях), параллельные субхондральной костной пластине

Советы и ошибки

Ложноотрицательный диагноз в ранней стадии заболевания; ошибочная интерпретация заболевания как рассекающего остеохондрита.